上海市中医药大学附属龙华医院 上海 200032
摘要：置入胃管是临床常用的基础护理操作技术，由于病人个体差异大，存在着种种影响胃管置入的因素，所以置管前应根据病人病情的需要，选择不同的置管方法。
关键词：留置胃管；临床护理
近年来，为提高留置胃管的一次插管成功率，提高治疗效果，广大护理同仁对置管方法注意事项及置入后的护理进行了大量的研究，现综述如下：
置管方法；
1 清醒患者 患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水（约20mL），保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔2遍[1]，测量患者需插入的胃管的长度，一般为55cm（胃肠减压患者需插入55~ 65cm[2]），用石蜡油润滑该长度的胃管；当胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者开始将口中的温开水分次咽下，随着患者的吞咽操作者顺势往下插，边插边鼓励患者，温开水吞咽完毕同时胃管插入指定位置。孙玲玲[3]的研究显示口中含温开水吞咽比单纯做吞咽动作容易，患者能更好的与操作者配合，减轻了患者的痛苦。
2 昏迷患者 患者采取左侧卧位，面向操作者，保持头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6 ~7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内[4]。
3 气管切开患者 插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。胃管选用硅胶鼻胃管。病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12~ 14cm，也就是口咽部，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰，继续插入至所需长度[5]。
4 机械通气患者 蒋小剑[6]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。
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固定方法：
庞晓凤[7]按常规法经鼻行胃管插入，确知胃管在胃内后，用备好的细线在胃管靠近鼻孔处做环行缠绕两圈，然后打一死结（松紧以保持胃管内径自然空间为宜），余下的长14 cm~ 16 cm 双股细线上牵于病人额部，用1 条胶布将线横向固定，末端可用剪刀沿胶布边缘剪去，另1 条胶布离鼻翼1 cm ~ 2 cm 处将胃管再做一横向固定。此固定方法较常规固定法更牢固，能承受相当大的拉力，取材方便，操作简单，非常适应危重操作、昏迷、烦躁、不配合的病人及家庭带管等病人。
胃管留置的护理及注意事项：
置管要求：置入胃管时操作要轻柔、熟练、准确，尽量取得病人的合作，避免诱发咽喉黏膜损伤、水肿及出血，防止因刺激咽喉引起反射呕吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症。如果遇到阻力，不要强行置入，应查明原因。
舒适护理是护理工作者追求的目标[8]。留置胃管患者由于鼻胃管对鼻、口和咽喉部物理刺激，使患者感觉不适，很容易自行拔管。因此采取各种措施预防胃管的脱出，保持引流通畅是护理工作的重要内容之一。
留置胃管的注意事项（1）要求每次鼻饲前必须判定胃管确在胃里。（2）判断胃管通畅，每次鼻饲量不应超过200 ml，间隔时间不小于2 h，喂药片要碾碎，避免鼻饲液过冷过热，若灌入果汁，应与奶液隔开时间灌入，防止凝块产生。避免灌入空气，每次鼻饲前后要冲净胃管。（3）强调保持喂养器皿清洁，鼻饲用物应每日更换消毒[9]。
参考文献：
[1]耿爱花，李培秀.赵爱燕.胃肠减压中改进润滑的方法探讨[J].中国误诊学杂志，2007，7（14），3354
[2]扈玉红，左东风，李东平.延长胃管置入长度对改善胃肠减压效果的作用[J].中国实用护理杂志，2006，22（11），42
[3]孙玲玲.清醒患者胃管留置方法改进[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9），1826
[4]马荣.昏迷患者留置胃管的方法选择与效果评价[J].解放军护理杂志，2007，24（2），10
[5]李光清，李燕玲.气管切开病人留置胃管的技巧[J].昆明医学院学报，2006，28（2B），298
[6]蒋小剑，邓永梅，廖巧玲，等.机械通气患者三步留置胃管法的应用研究[J].护理管理杂志，2007，7（6），26
[7]庞晓凤.留置胃管固定方法的改进[J].护理学杂志，2004，19（23）：55.
[8]运怀英，满力.论舒适护理的美学要术.护理学杂志，2006，21（5）：74-75.
[9]张佩超，马金丽，黄玉华，等.鼻饲病人的家庭护理[J].中国病案，2007，8（3）：47.
论文作者:杨绮
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 病人论文; 方法论文; 操作者论文; 胶布论文; 鼻腔论文; 常规论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;