（四川医科大学附属第一医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：当PICC导管异位时为导管复位找到简便、可行的方法。方法：在2011年3月至2013年5月，我科47例PICC异位异位至颈内静脉者，取端坐位，并摆好体位，在严格无菌操作下，拔出导管15～20厘米并重新插入对导管进行复位。结果：复位成功率95.74%。结论取端坐位对PICC颈内静脉导管异位进行复位操作简单、易行，患者依从性高、并发症少，值得同行借鉴。该方法是否适用于PICC其他情况下的导管异位时复位还需进行临床实践与探讨。
【关键词】 端坐卧位；导管异位；复位
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0169-02
Efficacy of Sitting Posture Application in the PICC Malposition
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of reposition of PICC dystopy by adopting sitting posture Methods From Mar. 2011 to May. 2013, research 47 cases of reposition of PICC dystopy by adopting sitting posture. Result Adopting sitting posture, the success rate of PICC reposition for wrong insertion into jugular vein is 95.74%. Conclusion The method of reposition of PICC dystopy by adopting sitting posture is not only simple, but also safe as well as effective. It is high patients’ compliance. Meanwhile, it should not increase operation complication. Therefore, this method is worth popularizing. It need more research that weather is also applicable to other cases when PICC wrong insertion into different veins.
【Key words】Sitting posture ectopy of PICC reposition
经外周中心静脉导管PICC置入在临床上是很成熟的技术，PICC普遍应用于多疗程化疗及长期静脉输液的患者，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，可有效的保护浅表静脉，减少静脉炎的发生，和颈内、锁骨下、股静脉穿刺相比具有操作简单、创伤小、并发症少的优点，为此得到医疗领域同行的广泛使用。但PICC 导管异位是最常发生的并发症，PICC 导管异位是指置管后拍摄胸片示导管头端不在上腔静脉，而进入颈内静脉等其他血管或心脏其他部[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2011年3月至2013年5月，我科781例肿瘤患者使用BD-4Fr导管穿刺置管，共发生导管异位52例，异位率6.66%，其中异位至颈内静脉49例，异位率为6.27%。47例病情允许端坐位的病人进行复位,45例成功将导管送至上腔静脉，成功率达95.74%,2例失败。现将相关体会报告如下：
1.临床资料
本组47例患者中，男性患者25例，女性患者22例，年龄36岁，至69 岁，平均50.3 岁。肺部肿瘤患者17例，乳腺肿瘤患者13例，消化道肿瘤患者9例，妇科肿瘤患者4例，鼻咽部肿瘤患者3例，男性生殖细胞肿瘤患者1例。在端坐卧位下对47例异位患者行手法复位，45例复位一次性成功，成功率为95.74％,2例失败。
2. 置管及复位方法
2.1置管方法按照PICC 导管常规操作 病人取平卧位，穿刺侧上肢外展90°，选择穿刺血管后测量导管长度，局部皮肤消毒后穿刺血管。当导管送至32～35CM时，患者头转向穿刺侧45～60°，下颌靠近胸骨柄，再将导管送入至0刻度。穿刺成功后常规行胸片确定导管尖端位置。
2.2导管异位发生后在端坐卧位下的复位方法（PICC导管置 入成功后病人病情稳定，立即行胸片确定导管尖端位置；如有异位立即记录导管尖端异位准确位置。异位后复位的操作步骤如下：护士要自信沉着，安慰病人，向其耐心讲解操作过程，取得信任使其放松。病人取端坐位，穿刺侧上肢外展90°并由助手固定上肢，按PICC操作要求消毒穿刺点、周围皮肤及外露导管。操作者戴无菌手套，拔出导管15～20CM并用左手固定，患者头转向穿刺侧45～60°，下颌靠近胸骨柄；穿刺者右手持无菌瓶镊将导管缓慢送入至0刻度，常规冲管封管，固定，行胸片检查确认导管尖端位置。端坐卧位复位时因体位的特殊性，无菌巾铺设范围小，一定要选择病情能耐受端坐体位的病人，复位前应反复向病人充分说明并取得病人的配合，保持体位的稳定性，同时操作者要严格无菌技术操作，动作娴熟，减少操作时间。最后在操作过程中密切观察病人病情,如有病情变化应立即停止操作。
3.结果
47例患者在端坐卧位下进行导管复位后经X光片证实，45例导管成功置入上腔静脉中，未发生不良反应，另两例患者导管尖端位于锁骨下静脉内。均经过多程化疗和长期输液及日常简单生活，其导管使用正常，未发生感染及其他的并发症。
4.结论
PICC技术虽然在临床广泛应用，但很多医院还无法都在B超引导置管，导管异位不可避免，按照常规方法复位成功率低，谢淑萍等[7]报道复位成功率为81.8%。PICC穿刺置管机械损伤血管内膜，临床表现为静脉呈条索状，局部组织红肿热痛，有时伴有畏寒及发热症状；典型的静脉炎症状。这增加了病人的痛苦与不适，而PICC导管异位复位反复进行置管操作一定程度使静脉炎发生率更高。使用端坐位法行PICC颈内静脉异位复位具有操作简单、易行，患者依从性高、并发症少，值得同行借鉴，该方法是否适用于PICC其他情况下的导管异位时复位还需进行临床实践与探讨。
【参考文献】
[1]赵锐祎，谢彩琴，曹素娟等．25 例 PICC 异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2009，4(6) :526-528．
[2]俞桃英.电话随访出院患者的现状与进展[J].上海护理，2009，9（1）：75-79.
[3]李兴.王群.王辉.护理干预在ＰＩＣＣ置管并发症中的应用.中国煤炭工业医学杂志2015年5月底18卷第5期.857.
论文作者:赵加全,陈明霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：导管论文; 异位论文; 患者论文; 静脉论文; 病人论文; 操作论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;