龚金玲 孙 思
第三军医大学第二附属医院超声诊断科 重庆 ４０００３７
【摘要】 目的观察体外压迫联合超声引导下假性动脉瘤封堵术的治疗方法和加压位置对疗效的影响.方法 我院于２０１３年１月到２０１５年６月２００例确诊假性动脉瘤患者进行了回顾性分析,根据封堵方法不同将这些患者分为实验组和对照组各１００例,对照组采用常规的超声引导下假性动脉瘤封堵术,实验组采用体外压迫联合超声引导下假性动脉瘤封堵术,观察两组患者一次成功情况和复发情况.结果 实验组的一次成功率(９８％)高于对照组(７８％),具有统计学意义(P＜０．０５);实验组的复发率(９０．７％)低于对照组(８１．５％),具有统计学意义(P＜０．０５).结论 体外压迫联合超声引导下假性动脉瘤封堵术能提高假性动脉瘤一次治愈率, 此法易操作、经济、安全,并且能达到较好的疗效,具有临床意义. 【关键词】 体外压迫; 假性动脉瘤; 超声引导【中图分类号】R６５４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７６３－０１
近年来,医源性股动脉假动脉瘤越来越常见,发生率高达７％[１].传统的假动脉瘤治疗方法很多,包括手术治疗、绷带加压、超声引导下注射凝血酶冻干粉、超声引导下加压治疗等.这些治疗方法都有不同程度的缺点,例如手术法容易引起感染、神经压迫、血管破裂、失血等后果.１９９１年,Fellmeth和Roberts报道了采用超声引导联合体外压迫方法治疗２９位假性动脉瘤患者,其中２７位治愈. 作者阐述了这种方法具有众多优越性,如治愈率高、复发率低、经济性高等优点. 后经较多文献证实此种方法在治疗医源性假动脉瘤中简单高效.但是单纯超声引导下注射凝血酶冻干粉一次成功率较低,如瘘道流速较快,凝血酶易随血流进入血管内,本文对近两年,在我院进行体外压迫联合超声引导下假性动脉瘤封堵术及单纯超声引导下假性动脉瘤封堵术进行对比观察. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取我院于２０１３年１月到２０１５年６月２００例确诊假性动脉瘤患者进行了回顾性分析,根据封堵方法不同将这些患者分为实验组和对照组各１００例,其中实验组患者,年龄４２－７０岁,平均年龄５６．３±１４．１岁;对照组患者１００例,年龄４３－８２岁,平均年龄５８．２±１３．４岁,两组患者在一般资料方面没有明显差异,无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.病例的假动脉瘤瘘口都位于股动脉前壁,瘤体大小为:最大７．４cmX４．２cmX５．７cm,最小１．０cmX１．２cmX０．８cm,瘘口内径１．８~５．３mm,平均(３．４±２．１)mm.瘘口深度５８~７４mm,平均(６５±３．１)mm.患者均未出现股静脉血栓,未见动静脉漏,且股动脉远端血流顺畅. １．２ 治疗方法彩色超声仪诊断仪为日立阿洛卡二郎神.对照组:采用常规的超声引导下假性动脉瘤封堵术.彩色多普勒模式下,实时超声监视,引导,穿刺针直视下进入预定假性动脉瘤囊腔内,囊腔内实时显像穿刺针针尖,拔出穿刺针针芯,可见搏动性回血,将盛有凝血酶冻干粉液的注射器接通穿刺针,缓慢注入,直至假性动脉瘤瘘道完全封闭.实验组:采用体外压迫联合超声引导下假性动脉瘤封堵术.彩色多普勒模式下,实时超声监视,找到假性动脉瘤瘘口,于瘘口近心端５cm处加压,此时观察瘘口流速,瘘口流速明显减慢,瘤腔内血流也减少,同时行对照组相通方法治疗假性动脉瘤,直至假性动脉瘤瘘道完全封闭,拔出穿刺针, 继续加压５min. １．３ 统计学方法数据分析使用SPSS１３．０统计学软件,计量数据用均数±标准差(x±s)表示, 计数数据用例数和％表示,计数数据进行x２检验,计量数据进行t检验,P＜０．０５ 表示差异,有统计学意义.
２ 结果两组患者的穿刺成功率及复发率见表１,由表１可知实验组共一次成功封堵９８例,由此可知一次成功率为９８％,复发仅为两例,复发率２％;对照组一次成功封堵７８例,由此可知一次成功率为７８％,复发为２２例,复发率２２％;两组患者的一次成功率和复发率之间存在明显差异,具有统计学意义(P＜０．０５).
３ 讨论由于动脉穿刺和介入性治疗在临床上的广泛应用,抗凝药物和大规格鞘管的使用,医源性假性动脉瘤发生率显著增加.研究发现[２,３],患者经诊断操作后假性动脉瘤的发生率达到１％,经治疗操作后发生率达到７％.若假性动脉瘤不能得到及时的处理,易引起血管破裂、皮下组织坏死、神经受压、血栓栓塞等后果[４],因此及时发现,并且对患者采取积极治疗措施具有极其重要的意义.对假性动脉瘤患者采用彩色多普勒超声进行诊断,患者主要出现的症状有疼痛,皮下出现大范围瘀斑,具有搏动性肿块,瘤壁低回声,瘤腔出现血流信号等[５].采用多普勒超声具有众多优点,例如可以判断漏口的大小及医源性假动脉瘤的瘤体,这对假动脉瘤的诊断及治疗都具有重要的意义.目前,对假性动脉瘤的治疗方法众多,超声引导下凝血酶注射在国内有开展应用,但是这种治疗方法易引起并发症,如血栓,因此其应用有局限性[６].体外压迫联合超声引导下假性动脉瘤封堵术因其操作简单、安全性高、治愈率高等特点,是国内外应用最广泛的治疗方法[７,８].体外压迫时,压力阻断了动脉的部分血流,致使动脉及假性动脉瘤瘘道内流速明显减慢,此时再行超声引导下假性动脉瘤封堵术,可减少凝血酶冻干粉用量、减小凝血酶冻干粉进入血管的可能,并提高了假性动脉瘤一次治愈率,减低了假性动脉复发率,术后再加压５min,更能巩固疗效.
表１ 两组患者的活检结果(n％)
此法适用于各类患者,无禁忌症,简单易行,因此我们应该将这项技术更多的应用到假性动脉瘤的治疗上.参考文献[１] 任小龙,付晓燕,吕建红,等超声造影在引导假性动脉瘤微创治疗中的初步应用 [J]．中国超声医学杂志,２０１５．３１(２):１６１－１６３． [２] Elford,J．,C．Burrell,C．Roobottom,Ultrasound guided percutaneousthrombininjectionforthetreatmentofiatrogenicpseudoaneurysms [J]．[ Heart,１９９９．８２(４):５２６－５２７． ３] Wixon,C．L．,J．M．Philpott,W．M．BogeyJr,C．S．Powell,Duplex－directedthrombininjectionasamethodtotreatfemoralarterypseudoaneurysms[J]．[ JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons,１９９８．１８７(４):４６４－４６６． ４] J．A．Dol,J．A．Reekers,J．G．Kromhout,RuptureofpseudoaneurysmduringatＧ[ temptedUS－guidedcompressionrepair[J]．Radiology,１９９２． ５] 陈刚,李俊,徐国政,秦尚振,以反复鼻出血为主要表现的外伤性颈内动脉假性动脉瘤的诊断与治疗 [J]．中国综合临床,２０１４．３０(９):９８５－９８８． [６] 李翠蓉,杨进,超声引导下凝血酶注射联合局部压迫法治疗假性动脉瘤的价值 [J]．实用临床医药杂志,２０１３．１７(２３):１３９－１４０． [７] 梁宇彤,孙瑛,朱永胜,超声指导加压治疗股动脉假性动脉瘤[J]．西南国防医药,２０１０．２０(５):５１８－５１９ [８] 刘丽文,张军,杨力军,等,超声引导压迫治疗假性动脉瘤[J]．中华超声影像学杂志,２００６．１５(１):７２－７３． [９] 潘福顺,谢晓燕,林颖,等,超声引导下加压治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J]．中华外科杂志,２０１２．５０(４):３０２－３０５． [１０] 王俊东,罗文平,敖红梅,梁肖珠,孟盺,超声引导下局部压迫和凝血酶注射治疗假性动脉瘤的临床观察[J]．海南医学,２０１１．２２(１):８５－８７．
论文作者:龚金玲 孙思
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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