广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁 530011
【摘 要】目的：探讨小儿先天性心脏病术后肺部感染的发生情况。方法：回顾性分析行1126例先天性心脏病心脏手术患儿临床资料，观察术后肺部感染发生率、病原菌分布及耐药性，并进行统计分析。结果：78例患儿术后发生肺部感染，发生率6.9%。78例患儿标本中共检出病原菌92株，包括革兰阴性杆菌62株（67.4%），革兰阳性球菌10株（10.9%），真菌20株（21.7%）。常见的革兰阴性杆菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等；常见革兰阳性球菌是凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等；真菌以白色假丝酵母菌为主。结论：合理使用抗生素，缩短小儿先天性心脏病术后肺部感染时间，提高手术疗效。
在整体死亡率逐年下降的前提下，术后肺部感染发生率一直持续在5%以上。严重肺部感染不仅造成患儿术后恢复延迟，医疗欠费增加，也是造成术后死亡，有限医疗资源浪费的主要元凶。术后感染及因此继发多器官功能障碍已经成为影响小儿心脏外科进一步发展的瓶颈，是目前临床亟待解决的重点及难点问题。[1，2]本研究回顾性分析行1126例先天性心脏病心脏手术患儿临床资料，观察术后肺部感染发生率、病原菌分布及耐药性，并进行统计分析，为小儿术后肺部感染防治提供依据.
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011 年月至2015年12月本院心胸外科行心脏手术的1126例先天性心脏病心脏手术患儿，术前体温正常、白细胞计数及分类正常、临床无感染征象；行心脏术后继续机械通气。78例患儿术后发生肺部感染，发生率6.9%，其中男49例，女29例；年龄6个月 ～ 13岁；体质量4.8 ～ 30.8（11.6 ±5.8）kg，体外循环时间63～186（123 ±56）min，升主动脉阻断时间31～126（82 ±51）min。
78例患儿术后发生肺部感染患儿中，简单先心病患儿10 例，其中室间隔缺损+肺动脉高压4 例，房间隔缺损+室间隔缺损+肺动脉高压6 例；复杂先心病68例，其中法洛四联征25例，右心室双出口15 例，主动脉弓缩窄+室间隔缺损5例，完全性肺静脉异位引流8例，共同动脉干2例，完全性心内膜垫缺损7例，三房心3例，主动脉弓中断+室间隔缺损3例。
1.2 方法
1.2.1 标本采集与检测 无菌条件下，采集下呼吸道分泌物送本院临床检验中心行微生物培养及药物敏感试验。
1.2.2 细菌鉴定和药物敏感试验 应用法国生物梅里埃公司VI TEK32 全自动微生物鉴定系统进行菌株鉴定。参照美国国家临床试验室标准化委员会（NCCLS）制订的2002 版标准和美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2007 版标准判断药物敏感试验结果。
1.2.3 标准质控菌株 使用大肠埃希菌A TCC25922，铜绿假单胞菌A TCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，肠球菌A TCC29212，金黄色葡萄球菌ATCC25923进行药敏质控。
1.3 统计学处理 应用ＳＰＳＳ 18．０软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，比较采用χ２ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
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2 结 果
2.1 医院感染发生情况 78例患儿术后发生肺部发生率6.9%。
2.2 病原菌分布及耐药性分析
2.2.1 病原菌分布 78例患儿标本中共检出病原菌92株，包括革兰阴性杆菌62株（67.4%），革兰阳性球菌10株（10.9%），真菌20株（21.7%）。常见的革兰阴性杆菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等；常见革兰阳性球菌是凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌等；真菌以白色假丝酵母菌为主。革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢菌素类抗生素耐药率高，未发现耐亚胺培南和美罗培南的肠杆菌科细菌。非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对大部分二、三代头孢菌素类抗生素耐药率高。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率低。金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌除了对万古霉素、替考拉宁和夫西地酸全部敏感外，对绝大部分常用抗生素，包括青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类和喹诺酮类均有不同程度的耐药。
3 讨 论
复杂心脏畸形患儿因手术创伤、长时间体外循环、严重低心排所造成内脏器官缺血、缺氧，小儿因器官发育不成熟，机体免疫功能低下导致术后感染易感性增加；我国大多数围手术期抗感染药物应用存在不合理问题，进一步增加细菌耐药及二重感染发生。相当数量孩子就诊晚，早期干预不及时。特别是左向右分流先心病患儿，由于肺血流量增多，术前反复呼吸道感染，多种抗感染药物应用，导致术后抗生素应用特殊性及复杂性，细菌敏感度降低，二重感染治疗更为棘手。及时充分的抗菌治疗可缩短呼吸机相关性肺炎治疗时间，降低病死率。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌是常见的革兰阴性杆菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属于非发酵菌，近年来在肺部感染的病原菌谱中所占比例逐渐增加，与β 内酰胺类抗生素、免疫抑制剂的大量使用及各类侵袭操作增加密切相关。[3，4]
本研究结果显示，术后先心病患儿医院感染的病原菌对头孢类抗生素的耐药性较高，尚未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌，但此类耐药株通过产β 内酰胺酶形成特殊蛋白质，变异回旋酶表达，改变代谢途径等机制产生耐药性，如出现院内传播将带来严重后果。真菌感染常出现在多重感染的病例，以白色假丝酵母菌为主，主要与心外科侵袭性操作较多及术后患儿常存在心功能不全及免疫力低下有关。合理规范病房的布局，定期进行空气消毒；加强医院感染知识培训，提高医院感染控制技术，健全细菌学监测制度；重视相关医疗器械消毒，增强无菌观念；严格无菌操作；杜绝院内交叉感染；加强全身擦洗、口腔及会阴部护理，尽早给予肠道营养支持；根据药敏结果合理使用有效抗生素，重视致病菌变异及其耐药性情况监测。[5-7]
参考文献：
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基金项目：本课题由广西卫生厅项目（批准编号：GZPT13-27）资助。
论文作者:黄景彬,梁健,赵晓芳,范悦,梁大英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：术后论文; 肺部论文; 杆菌论文; 患儿论文; 病原菌论文; 球菌论文; 铜绿论文; 《航空军医》2016年第8期论文;