吴雪辉
内蒙古牙克石市人民医院急诊科 021400
【摘要】 急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症，因导致胰腺在胰腺内被激活后引起的胰腺组织在自身消化水肿，出血，甚至坏死的炎症反应。是常见的消化系统疾病之一，常见于青壮年其病变轻重不一。其中80%以上的病人病情较轻，可分为急性水肿和急性坏死型。急性水肿可非手术治疗几本是内科疾病。80%左右属重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，炎症已非可逆性或自限性。常规需手术治疗。应为外科症，30-60%且易发生各种严重合并症。
【目的】 通过临床观察及护理，提高急性胰腺炎的治疗治愈率。加强心理临床护理，基础与专业护理，使患者减轻痛苦，早日康复，建立良好的医护关系，对其有良好的健康教育。护患关系，使患者积极配合治疗与护理。
【关键词】急性胰腺炎 临床病因 护理
Ⅰ.临床资料：
1.一般资料：
急性胰腺炎的患者50例，男35例 女15例。年龄18-75岁。住院最少5天最多34天。胆道疾病23例，饮酒暴食17例，急性出血坏死2例，高血脂5例，病人受凉等病例不清3例。
2.病因：
急性胰腺炎的病因很多半数以上与胆道和饮酒刺激性饮食有关，引起胰腺炎的病因不同。
（1）胆道系统疾病正常情况下，在共通道胆管和胰腺管共通开口处有结石，胆道蛔虫或发生严重水肿或痉挛造成阻塞，引起的急性胰腺炎。
（2）酒精或药物刺激胃窦部G细胞分泌 胃泌素，使胃泌素增加，十二指肠内PH值下降，刺激胰液内的蛋白含量增加，形成蛋白栓子，阻塞胆管，刺激十二指肠黏膜使乳头水肿。有机磷杀虫剂：硫唑嘌呤，肾上腺皮质激素等直接损伤胰腺组织，促进胰液分泌亢进，使胰腺管上皮细胞增生，引起急性胰腺炎。
（3）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，病状不明显，原发病愈合后，胰腺炎自动消退，常见有病毒现肝炎，伤寒，败血症等，蛔虫进入胆道或胰管，但可带入肠液还可带入细菌，使胰酶激活引起炎症。
（4）高血脂症及高钙血症，家族性，高血脂症患者合并急性胰腺炎比正常人有所升高，结石可阻塞胰管，同时钙离子又能激活引起炎症。
（5）手术创伤上腹部手术或外伤引起的一胰腺炎，偶见非腹部手术，其原因可能为术中或功能障碍，术后使用有些药物，再行选择性胆管插管造影时不顺利，刺激损伤使管开口或无菌操作不严格，重者出现重症，胰腺炎时致死亡。
（6）其他，1.血管因素2.妊娠后期3.穿透性溃疡4.精神遗传过敏和变态反应，糖尿病昏迷和尿毒症时，也是引起急性胰腺炎的因素5.胰管阻塞，结石，狭窄，肿瘤等可引起胰液分泌旺盛，引起急性胰腺炎。6.特发性胰腺炎原因不明约8-15%。
3.临床表现：
（1）患者均有发热，腹痛，腹胀，上腹疼并向肩部放射，恶心呕吐。
（2）全身症状：可有发热，发热程度与病变严重程度多一致，黄疸，反跳痛，血和蛋白酶均明显增高于正常值。
4.治疗：
（1）大多数胰腺炎属于轻度，经5-7天积极治疗多可治愈，治疗措施包括：禁食及胃肠减压以及减少胃酸与食物刺激，胰液分泌减轻，呕吐与腹胀，静脉输液积极补液，血容量维持水电解质酸碱平衡，解痉止疼，疼痛剧烈者可用哌替啶，抗生素，重症急性坏死性胰腺炎非手术治疗法：1｝防治休克，改善微循环解痉止痛，控制胰腺分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发声。增加重症监护。
（2）控制炎症：
1.抑制胰液分泌
2.禁食，鼻胃管减压
3.药物抗胆碱药物，高糖素。
4.低温
5.胰酶的抑制，阿托品等。
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（3）阻断并发症：
1.抗生素，2.胰腺素 3.抗酸 4.刊素，纤维蛋白溶酶 5.低分子右旋糖肝 6.加压
（4）支持与监护
1.ICU监护【肾 肺 肝】的保护
2.营养支持
Ⅱ.【护理】：
1.保守期治疗期间的护理
1）一般护理1，绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位。剧痛而不安全者防止坠床。
2）禁食期间有口渴时，含漱或湿润口唇，一般不能饮水，腹痛和呕吐基本缓解后可有小量低脂低糖流质开始逐步到膳食，但忌油腻食物的饮酒。
2.严密观察病情及时发现坏死胰腺炎，休克和多器官功能衰竭，
【心肝肺肾】
1）密切观察神志，生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。
2）观察呼吸，抽血做血气分析及早发现呼吸衰竭及时给浓度氧气吸入，必要时给予呼吸姐辅助呼吸。
3）观察尿量，尿比重，监测肾功能及时发现肾衰。
4）观察有无出血现象，监测血凝功能的变化。
5）观察有无手足抽搐，定时测定血钙。
6）化验值的监测，包括血电解质酸碱平衡和肝功能。
3.心理护理：指导患者减轻疼痛的方法，解释禁食的意义关心照顾其生活。
4.术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进行监护有专人护理并使用气垫。
1）多种管道的护理：
患者可能同时又胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T型引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：①了解每根导管的作用；②妥善固定，维持管道的正常位置，防止脱滑；③保持通畅，正确处理各种堵塞及引流不畅的情况；④保持无菌，防止污染，外接的消毒引流瓶，带子应定时消毒；⑤准确记录，各种引流物的性状、颜色、量；⑥冲洗液灌注液要现用现配。
2）伤口的护理：
观察有无渗液，有无裂开，按时换药，并发现外瘘时要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口，周围皮肤。
5.营养方面的护理：
1）患者需长期的禁食流置胃管。
2）有多根引流管，机体消耗较大，因此要注意及时补充营养使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。
3）营养支持分三个阶段：第一阶段，完全胃肠外营养月2-3周，以减少对胰腺分泌的刺激。第二阶段，肠道营养，采用经肠腔造瘘口灌注要素饮食，月3-4周。第三阶段：逐步恢复到经口进食做好护理，防止并发症发生，有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理，进行肠道内营养，给予病人饮食要注意。【温度、浓度、速度】
4）做好基础护理及心理护理，预防褥疮呼吸系统衰竭等并发症。
5）预防术后并发症及时发现如休克，多器官功能衰竭大出血，胰外瘘和胰腺脓肿或假性脓肿。
6）胰腺部分切除术后，可能会引起内分泌缺失如过去有隐性糖尿病患者，术后症状往往加剧或因胰液缺乏出现脂性及腹泻等，前者应根据化验报告补充胰岛素，后者注意调节饮食并补充胰酶制剂。
Ⅲ.出血坏死性胰腺炎的抢救：
配合准备抢救用物，氧气、人工呼吸机、气管切开包等，病人取休克或平卧位。注意保暖，给予氧气吸入。密切观察生命体征的变化，做好记录，配血、备血及建立静脉通路快速静脉输液、输血或血浆，以纠正低血容量，纠正低血压，使用升压药时要注意滴速，必要时需中心静脉压。出血坏死胰腺炎，早期应用胰酶治疗，为防止腹腔内渗液严重者，须做好耻骨上切开引流的手术准备，对方生呼吸及困难有急性呼吸窘迫症的病人，应配合气管切开和人工呼吸机的启用，以及按医嘱给予静脉注氢化可的松或地塞米松。
【讨论】：
急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无并发症，轻型急性胰炎愈后良好。多在一周内恢复，不留后遗症，重症急性胰腺炎病情重而凶险。预后差，病死率很高。经积极救治后幸存者可遗留不同程度的胰功能不全。少数演变为慢性胰腺炎。帮助病人及家属了解病的诱发因素，指导病人合理的饮食，限制饮酒，茶，咖啡及高蛋白，低脂肪，适量或高碳水化合物食物的优先。有胆道疾病者应积极采取治疗措施，剧烈疼痛发作时应立即就诊。
论文作者:吴雪辉
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/21
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