王立江 王立勋 魏双平 邢台医专第二附属医院
【摘要】目的：探讨无创颅内压监测治疗重症颅脑损伤患者的疗效。方法：选取60例重型颅脑损伤患者，根据患者采取颅内压监测方式而分为两组，即无创颅内压监测组30例，有创颅内压监测组30例,比较两组患者的监测结果。结果：有创颅内压监测组和无创颅内压监测组脉搏、呼吸、收缩压、舒张压及颅内压对比，无显著性差异（P＞0.05）结论：颅内压监测可为医生判断病情提供可靠依据。而无创颅内压监测和有创颅内压监测的监测差异不明显，并且操作简单安全，可代替有创监测，推荐应用。
【关键词】无创颅内压监测；有创颅内压监测；重症颅脑损伤
重型颅脑损伤因病情发展迅速，并发症多，具有较高的致残率和致死率。颅内压升高是重型颅脑损伤最常见并且严重的并发症之一，若颅内压未能得到有效控制，将降低继发性脑灌注压，减少脑血流量，致使脑实质缺血坏死等，严重危害患者的生命安全[1, 2]。因此，早期颅内压监护观察对于进一步治疗具有重要意义。本文就我院2013年11月至2015年11月收治的60例重型颅脑损伤患者分别行无创颅内压监测及有创颅内压监测辅助治疗，旨在探讨无创颅内压监测对重型颅脑损伤患者的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例重型颅脑损伤患者，根据患者是否采取颅内压监测而分为两组，即无创颅内压监测组30例，有创颅内压监测组30例。无创颅内压监测组中，男性患者19例，女性患者11例；年龄最小的是16岁，最大的是71岁，平均年龄（47.8±6.3）岁。有创颅内压监测组中，男性患者17例，女性患者13例；年龄最小的是17岁，最大的是70岁，平均年龄（48.1±5.9）岁。两组患者一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有对比价值。
1.2 治疗方法
两组重型颅脑损伤患者在入院后，均经开颅手术治疗，术后进入神经外科重症监护室进行重症监护及常规治疗；在此基础上，有创监测组采取有创颅内压监护仪（产品型号：柯德曼Codman，生产厂家：美国强生公司），在局麻下行侧脑室额角穿剌：于发际内或冠状缝前2〜2.5cm，中线旁开2.5〜3cm, 穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度4〜6cm，或依据影像学资料（适于部分脑室移位患者）测量而定；或在手术中侧脑室置入细硅胶管，导管可与有创颅内压监护仪测压装置相连接。
无创颅内压监测组采取采用无创颅内压监护仪（产品型号：MICP-Z80，生产厂家：重庆名希医疗器械有限公司），取患者平卧位，合上双眼，将眼罩固定在眼眶上，在安装电极之前，采取75%酒精对局部皮肤进行消毒，然后涂抹Nacl溶液，提高导电性。将两侧电极分别放在枕外粗隆左右两侧2厘米处，再把参考电极放在患者两眉中间上方2厘米处。
两组均每次6小时监测颅内压，随时监测病情变化，一般情况下，监测5-7天，或到患者病情康复或死亡。
1.3 统计学方法
对本研究数据通过统计学软件包SPSS18.0分析，对比两组间数据，若差异值P＜0.05则代表差异具有统计学意义。
2 结果
有创监测组和无创监测组脉搏、呼吸、收缩压、舒张压及颅内压对比，无显著性差异（P＞0.05），具体的结果如表1所示：
3 讨论
重型颅脑损伤患者由于脑水肿及脑肿胀，加速脑损害，致使颅内压升高，再加上神经细胞变性、脑实质软化，很有可能会发生死亡。因此，重型颅脑损伤患者行无创颅内压监测是非常必要的，其可动态监测颅内压变化，通过观察瞳孔、意识等变化，诊断颅内高压，及时发现颅内继发病变，了解病情变化，为临床治疗提供参考，争取治疗时间，以及时救治，挽救患者生命[3]。
在监测颅内压方面，传统有创颅内压监测方式因有一定创伤性，容易并发出血、脑脊液漏及感染等，并且应用导管导线也不是很方便，在临床应用上具有一定局限性[4]。目前，多数医院都已逐渐取消有创颅内压监测，采取无创监测。无创颅内压是可通过光刺激而引发大脑枕叶电位变化，完整反映视网膜到大脑皮层视通路，其具有较高的准确性和敏感性，并且简单、可靠、安全，和有创颅内压监测结果相比，无明显差异（P＞0.05），推荐应用在临床上[5]。
无创颅内压监测技术具有方便、无创、可靠、能连续动态监测等优点，对于指导重型颅脑损伤的救治、改善其预后具有一定的意义。部分患者由于烦躁而导致电极脱落的问题，我们采用短效镇静药物，间歇测试，有一定的实际操作意义。但无创颅内压监测技术仍具有一些局限性：1.易受全身代谢性情况的影响；2.易受严重视力障碍、视觉传导障碍疾病的影响；3.部分深昏迷患者及脑死亡患者监测数据影响。
总之，重型颅内损伤患者早期颅内压监测是保证治疗效果的关键，在患者常规治疗基础上，应用无创颅内压监护，创伤小，操作简单，可准确、及时判断患者的颅内病情变化，为临床治疗提供参考依据，对于改善预后和提高患者的生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 刘金辉，王洪玉. 重症颅脑损伤的急救策略[J]. 中国医药导刊. 2013(z1): 308-309.
[2] 万淑琴，马晶，曹静，等. 神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理[J]. 中国组织工程研究. 2014(z1): 15.
[3] 张浩然，单大钊. 颅内压监护在重症颅脑损伤治疗中的临床应用[J]. 中国医药指南. 2012, 10(18): 156-157.
[4] 贺礼进. 颅内压监护结合高渗盐水降低颅内压对重症颅脑损伤的临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2014(6): 14-15.
[5] 刘浩波，岳盛魁. 无创颅内压监护仪在重症颅脑损伤治疗中的预警作用[J]. 中国实用医刊. 2014, 41(22): 55-56.
论文作者:王立江 王立勋 魏双平
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
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