（1淮阴医院口腔科 江苏 淮安 223300）
（2淮安市第二人民医院口腔科 江苏 淮安 223300）
【摘要】 目的：观察氨甲环酸明胶海绵在下颌阻生齿拔除术后预防干槽症的临床疗效 方法：以2015年3月以来 到我院口腔门诊拔除下颌阻生齿患者120颗（例）。所有研究对象近一周内均无急性冠周炎发作史,拔牙后随机分为2 组：研究组（A）60颗（例），拔牙后拔牙窝内放入氨甲环酸明胶海绵；对照组（B）60颗（例），拔牙后拔牙窝内不放任何东西。术后第3天、第7天和第14天复诊，安排专人评估拔牙创愈合情况；结果：研究组有4例发生干槽症，发生率为6.7%；对照组有9例发生干槽症，发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05)；结论：氨甲环酸明胶海绵用于下颌阻生齿拔除术后预防干槽症的发生，有较好临床效果。
【关键词】阻生齿；氨甲环酸；明胶海绵；干槽症
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0206-03
The Efficacy of Tranexamic Acid in the prevention of Dry Socket
Yu Baojun1，Zhang Qin1，Chen Haisu1，Jin Lu1，Yang Bo2.
1.Dept. of Stomatology, The Huaiyin Hospital of Huaian, Jiangsu 223300,China；2. Dept. of Stomatology, The Second People,s Hospital of Huaian, Jiangsu 223300, China
【Abstract】Objective To discuss the effects of tranexamic acid gelatin sponge in in the prevention of dry socket after impacted teeth in mandibular extraction. Methods Since March 2015, totally 120 impacted teeth in mandibular were extracted. All patients have no acute pericoronitis nearly a week , after tooth extraction they were randomly divided into 2 groups: The study group 60 (cases), put the tranexamic acid gelatin sponge in the socket after tooth extraction; The control group 60 (cases), put nothing in the socket after tooth extraction; All patients were followed-up by clinical examination at the 3rd, 7th and 14th day postoperatively. Results 4 cases of dry socket in the study group, the incidence is 6.7%; The control group had 9 cases, the incidence was 15%, the difference between was statistically significant (P< 0.05). Conclusions Tranexamic acid gelatin sponge has a good clinical effect in the prevention of dry socket after impacted teeth in mandibular extraction.
【Key words】 Impacted teeth;Tranexamic Acid; Gelatin sponge; Dry socket
干槽症在组织病理学上主要表现为牙槽骨骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，为复杂牙拔除术后的常见并发症之一，好发年龄于40～45岁之间，尤其在下颌阻生牙拔除术后[1-2]。国外有报道指出：下颌阻生智齿拔除以后干槽症的发生率约为5%～30%。而国内相关报道认为拔除下颌阻生智齿以后干槽症发生率为 4%～10%[3]。氨甲环酸是一种抗纤溶酶素，它能竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解，最终达到止血效果[4]。临床上已广泛应用于多种学科，而将其用于拔牙窝内预防干槽症的研究尚少见。我科用氨甲环酸明胶海绵预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症，取得较好临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2015年3月以来到我院口腔门诊拔除下颌阻生智齿的患者120颗（例），经术前筛查均无拔牙禁忌症，同时所有的患者在拔牙前均进行炎症控制，急性冠周炎患者要等急性期过后再行拔牙术，X线检查确认患牙根尖无急性炎症。随机将患者分为 2组：年龄、阻生智齿等一般情况构成比例均衡。详见表1。
1.2 方法
将氨甲环酸片压成粉用0.9%氯化钠注射液调和成糊状渗入明胶海绵备用。研究组在常规拔牙和创面处理后，牙槽窝内放入预制的氨甲环酸明胶海绵；对照组在常规拔牙和创面处理后， 牙槽窝内放入生理盐水浸泡的明胶海绵，对于需经切开翻瓣拔除者或拔牙创偏大的，拔牙创清理后填塞氨甲环酸明胶海绵或明胶海绵并缝合，棉球覆盖拔牙窝上压迫止血，嘱患者咬紧 30 min后取出，交代拔牙后常规医嘱。2组病例术后均口服阿莫西林克拉维酸钾片，每次0.375g，一日3次，连服3～5d。研究组和对照组患者均由专人于术后第3天、第7天和第14天负责评估拔牙窝的愈合情况。评判干槽症的标准为：拔牙术后2～3天仍明显感觉拔牙创有剧烈疼痛，同时这种疼痛会向同侧耳颞部、下颌区或头颈部放射。查体见拔牙窝内无血凝块或有腐败变性的血凝块，散发强烈的腐臭味。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，卡方检验比较研究组和对照组的一般情况以及术后干槽症发生率的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后第3天、第7天复查拔牙窝内是否血凝块机化良好、未见脱落；研究组共74例（6.7%）发生干槽症，对照组为9例（15%），差异有统计学意义（表2）。术后2周复诊检查拔牙创内是否充满肉芽上皮组织。
注：* 表示经χ2检验，组间比较，P＜0.05，差别有统计学意义
3.讨论
干槽症是拔牙后主要并发症之一，最常见于下后牙拔除术后，表现为拔除术后两三天，拔牙创剧烈疼痛并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，且一般镇痛药不能止痛，给患者身心带来了极大痛苦[5-6]。在对抗干槽症的过程中，国内外学者尝试着各种努力。有学者[7-8]尝试将洗必泰凝胶填于拔牙窝内，取得了一定成果。但这种凝胶口感差，可致牙齿变色，患者难以接受。国内有学者将碘纺和替硝唑加入明胶海绵，放入拔牙窝内预防干槽症，但碘纺气味较大，许多患者无法忍受而拒绝使用[9]。也有作者[10]将甲硝唑放入羟基磷灰石内，在患者牙拔除后置于拔牙窝内预防干槽症，然而研究发现羟基磷灰石可致创口愈合不佳。
干槽症的病因有多种学说，包括感染学说、创伤学说、解剖因素学说以及纤维蛋白溶解学说等。以往研究多认为病原体的感染和创伤为干槽症发病主要因素。创伤引起的干槽症其发病机制可能为[3]：创伤通过挤压牙槽窝的骨壁，使其受压处血管形成血栓，进而导致牙槽骨内凝血形成障碍；也可以借助骨组织发生继发感染；创伤产生的组胺影响伤口愈合；创伤骨组织使组织活化剂释放，导致凝血块发生纤维蛋白溶解等。在干槽症的预防过程中，首先要掌握好拔牙的适应症，其次是减少拔牙创伤，同时尽可能关闭或缩小拔牙创，还有严格的无菌操作，以及有效杀灭拔牙创内病原微生物均和确保血凝块形成有着重要的作用[11-14]。可见纤维蛋白溶解在干槽症形成中的作用亦不容忽视。
氨甲环酸[4]是一种合成的氨基酸类抗纤溶药，它能竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上的吸附，以防止其激活，从而保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解，最终达到止血效果。临床上已广泛应用于多种学科，均取得令人满意的效果，闵令田[15]等指出在全膝关节术后关节腔内注射氨甲环酸可有效减少出血量，并不增加血栓发生概率。张大发[16]等在心脏手术中使用氨甲环酸可有效减少术后出血量和血制品需求量，林锦秀[17]等实验指出局部应用氨甲环酸可明显减少股骨粗隆间骨折PFNA固定内固定术后隐形失血量和输血率，同时不增加血栓生成的风险。而在预防拔牙后出血方面，氨甲环酸同样得到广泛应用。拔牙术后即刻局部黏膜下注射氨甲环酸可降低慢性炎症的患牙拔牙后出血发生的几率[18]。对患有出血性疾病的拔牙患者效果显著[19]。然而氨甲环酸用于拔牙窝内预防干槽症的研究尚少见。
明胶海绵[20]是一种天然性水溶性高分子多聚物，组织相容性好，具有止血作用，又有填塞作用，防止食物残渣及细菌进入牙槽窝，易吸收，不用取出。亦可作为氨甲环酸的载体植入牙槽窝内，预防干槽症发生。
因此我科设计将氨甲环酸加入明胶海绵中，用于下颌阻生智齿拔除术后干槽症的预防，实验结果发现：研究组的干槽症发生率较低，仅为6.7%，而与对照组的15%相比，差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。结果说明氨甲环酸明胶海绵能可以显著降低干槽症的发生率。于此同时我们还要特别注意拔牙时尽量减少创伤，以及缩短拔牙时间[21]。采用钻增隙，不但创伤小，而且增隙时可以磨除牙槽窝表面的硬骨板，暴露出骨板下的骨松质，这样就不会引起牙槽窝表面的缺血，进而降低干槽症的发生率，所以抛弃敲击拔牙方法也是预防干槽症一种手段[22-23]。
氨甲环酸明胶海绵用于预防干槽症，取得了较好的临床效果，疗效可靠，操作简单，值得临床推广应用。
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论文作者:于保军,张琴,陈海苏,靳鹭,杨波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
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