岳阳市一人民医院（中医科 康复医学科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 观察脑卒中后肩手综合征患者使用黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗的临床疗效。方法 将2016年3月至2018年3月在本院接受治疗的脑卒中后肩手综合征患者中的82例设为研究对象，按入院的先后顺序编号，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各41例。观察组患者采用常规康复训练治疗结合黄芪桂枝五物汤加味口服治疗，对照组患者采用常规康复训练治疗。对比两组患者治疗前后的肢体疼痛VAS评分、运动功能Fugl-Meyer评分。结果 治疗后两组患者肢体疼痛VAS评分低于治疗前（P<0.05）；Fugl-Meyer评分高于治疗前（P<0.05）；治疗后观察组患者VAS评分低于对照组患者VAS评分（P<0.05），观察组患者Fugl-Meyer评分高于对照组患者Fugl-Meyer评分（P<0.05）。结论 黄芪桂枝五物汤加味治疗联合康复训练有利于缓解脑卒中后肩手综合征患者肢体疼痛，改善肢体活动能力。
【关键词】肩手综合征；脑卒中；康复训练；黄芪桂枝五物汤；疼痛；肢体活动
临床上，肩手综合征（SHS）作为脑卒中并发症之一，一般发生于脑卒中后的1至3个月内，也称为反射交感神经营养不良障碍。肩手综合征的典型特征为偏瘫侧上肢肿胀，肩、腕关节疼痛，肩关节脱位，关节活动受限，手指疼痛等，肩手综合征的发生会减慢瘫痪侧上肢康复速度[1]，导致关节挛缩、畸形、活动度丧失，大幅度降低患者的生活质量。因此，如何尽早、尽可能地预防、及时治疗是临床康复关键，如何康复、如何尽早地开展康复，这是康复临床医学中一直注重的问题，近年来，传统康复中的中药内服及外用、推拿、针灸以及中医康复等方法，越来越多的应用在临床中，本临床观察旨在探究黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的具体疗效，特报导如下。
1资料和方法
1.1一般资料
收取2016年3月至2018年3月在本院接受治疗的脑卒中后肩手综合征患者82例，按照入院先后顺序编号，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各41例。两组患者一般资料的比较经统计学分析，P>0.05，具有齐同可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料（n，）
1.2治疗方法
1.2.1黄芪桂枝五物汤加味治疗
黄芪桂枝五物汤主方：
黄芪15g，桂枝15g，赤芍15g，生姜3片，大枣5枚
加减配伍：
气虚：加白术、炙甘草；
血瘀：加当归、川芎、红花、地龙、僵蚕、鸡血藤；
湿热身痛：倍黄芪、桂枝，加防风、秦艽、羌活、青风藤、伸筋草、桑枝等；
阴虚：加党参、煅龙骨、煅牡蛎；
（均取各地道地药材）。
药物浸泡30min，水煎，滤渣，再煎，两次煎液混匀后分两次，于早、晚饭后半小时服用，每2周为一个疗程，共治疗2个疗程，每周诊断一次，酌情辩证加减[2]。
1.2.2常规康复训练
尽可能早期，针对手和上肢进行康复锻炼。
（1）良肢位摆放：
①仰卧位㈩选用适当高度的枕头放置头部，面朝患侧，患侧肩关节下放置枕头，将双上肢放在身双侧，肩胛骨前凸外旋外展位，伸直手臂和手指，外展拇指，避免手指弯曲。
②患侧卧位。将患侧肢体置于下方，前伸肩脾带，90°弯曲肩关节，伸直上肢，账面超声，伸直手指。
③健侧卧位。将健侧肢体置在下方，前伸患侧上肢，上抬肩胛骨，90°弯曲肩关节，胸前抱置枕头，轻微弯曲腕关节，伸展手指，弯曲患侧下肢膝、髋关节。
④床边坐位。独自坐起，患者呈患侧卧位，健侧的下肢勾患腿至床外，健上肢于患侧前面推床边抬起上身，摆动健下肢下床直到坐起。在旁人帮助坐起，侧卧位状态，帮助者一手扶住患者颈肩部，一手放在骼嵴上，同时发力扶患者坐起。
（2）主、被动运动：说服患者多进行Bobath锻炼。患者仰卧时，上肢上举进行练习；首先保持肩胛骨的正确，在此基础上让患者拧毛巾、抓握木棒、握球进行训练。主动运动时，应以避免引起疼痛为原则；被动活动时，活动力度及程度应刚好合适，力度轻柔地进行前臂旋后以及上肢上举等动作训练。主、被动训练，4周为一疗程，2次/d，15~20min/次。
1.2.3方法
观察组：采用黄芪桂枝五物汤加味联合常规康复训练。
对照组：采用常规康复训练。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 肢体疼痛VAS评分：用模拟视觉量表（VAS法）对疼痛进行评分。
1.3.2 运动功能Fugl-Meyer评分：采用上肢简式Fugl-Meyer运动评分法进行评分。
1.3.3 肩手综合征的临床表现分期情况：
Ⅰ期：肩痛，活动受限，同侧手腕、指胀痛，出现发红、皮温上升等血管运动性反应。X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈现伸直位，屈曲时受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3~6个月，以后或治愈或进入Ⅱ期。
Ⅱ期：肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩。有时可引起Dupuytren挛缩样掌腱膜肥厚。手指ROM日益受限。此期亦可持续3~6个月，如治疗不当将进入Ⅲ期。
Ⅲ期：手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，X线上有广泛的骨腐蚀，已无恢复希望。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以绝对数和百分率表示，采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的VAS评分以及Fugl-Meyer评数
对比不同疗法前后两组患者的VAS分数以及Fugl-Meyer分数，结果显示治疗后两组患者的VAS分数均显著低于治疗前（P<0.05），Fugl-Meyer分数高于治疗前（P<0.05），治疗后观察组患者的VAS分数均显著低于观察组（P<0.05），Fugl-Meyer分数高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的VAS评分、Fugl-Meyer评分（n，）
2.2两组患者治疗后肩手综合征的临床表现分期情况
研究显示治疗后两组患者均无Ⅲ期患者，观察组中Ⅰ期患者率显著高于对照组（P<0.05），Ⅱ期患者率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗后的肩手综合征的临床表现分期情况（n）
3讨论
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症之一，肩手综合征的患者因肩肘关节、手指、腕关节疼痛、活动受限，血管运动障碍导致手背发红、皮肤温度升高及发绀的现象，更有甚者会出现关节僵直、皮肤萎缩或肌肉萎缩等症状。中医学中没有与SHS相对应的病名，但其症状与“痹证”的相似。脑卒中后的SHS大多是由风痰瘀血内阻经脉引起的，加之局部气血运行不通畅，肌肤筋脉失于濡养使之加重。它的基本病理为气血瘀滞，脉络阻塞，在中医上属于“痹症”、“血痹”的范围，所以在治疗上应主要注意活血通痹，益气温经。黄芪桂枝五物汤中的“五物”指的是黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣，此药方出自《金匮要略》。主要作用就是调和营卫，益气活血，经常用来治疗气虚不运、血脉受寒等。在这个药方的基础上加减，治疗中风后的气血亏虚、经脉瘀滞、肢体肌肉不得温养而致的偏瘫肢体失用、疼痛等症。此方中黄芪为君药，它能甘温益气，使气旺，促血行，且补益中气，鼓舞卫气以畅血行[3]。桂枝以散风寒、温经通痹，固表而不留邪，与黄芪合用，更能益气温阳，和血通经。芍药养血和营而通血痹，与桂枝一起用，调营卫和表里，同为辅药。生姜辛温，疏散风邪，能促进桂枝的作用；大枣甘温，养血益气，能让黄芪、芍药更好的发挥药效；大枣和生姜一起用，又能和营卫，调诸药，为佐使药。配伍加减红花、赤芍、川芎、地龙、僵蚕，可祛风通络行气、活血化瘀止痛，使瘀去而不伤正；选用青风藤，伸筋草引经通络，桑枝通利肩臂关节；桔梗引诸药上行以通络上肢。整个药方起到益气通阳、活血通痹的功效。本次实验研究表明，黄芪桂枝五物汤联合康复训练能有效改善SHS患者的上肢疼痛，提高肢体运动功能，使患者的生活质量得到明显的改善，联合治疗的效果比单独的康复训练疗效更确切，此方法值得推广使用。
参考文献：
[1]马勇，马勇，王华伟，等. 黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征80例[J]. 中国中医药现代远程教育，2016，14（4）：76-78.
[2]纪永毅. 补阳还五汤加减联合脂必泰对气虚血瘀型脑梗死病人炎性因子和颈动脉粥样硬化的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（18）：2168-2170.
[3]于嘉，邓剑平，李江，等. 回神醒脑汤联合高压氧综合治疗脑外伤后精神障碍的临床疗效及对认知功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（34）：3820-3822.
论文作者:龙凤
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 桂枝论文; 黄芪论文; 综合征论文; 上肢论文; 评分论文; 肢体论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;