昆明市儿童福利院康复科 云南昆明 650224
摘 要 目的：对应用潘塞缇技术治疗先天性马蹄内翻足(CCF)的临床效果进行观察、分析。方法：随机选取2015年1月-2016年12月我院收治的49例CCF患儿作为研究对象，所有患儿均行潘塞缇技术治疗，对其临床效果进行探讨、分析。结果：49例患儿均得到随访，患儿马蹄内翻足得到畸形矫正，皮下跟腱可触及，踝关节背屈≥10°，外展≥30°，高弓消失，跟骨无内翻，已经行走的患儿跟腱有力，足发育良好，步态正常；多关节挛缩马蹄内翻足部分矫正；2足因未能系统性按照疗程进行手法以及石膏固定并发跟骨内翻，通过穿戴支具后基本得以矫正；治疗后的Pirani评分显著低于治疗前，具有统计学意义(P＜0.05)。结论：潘塞缇技术治疗CCF效果良好，能有效避免手术造成创伤，操作较为简单方便，医疗费用也较低，值得在临床中进一步推广、应用。
关键词 潘塞缇技术；先天性马蹄内翻足；临床效果
先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot,CCF）[1]是骨科临床中常见的小儿先天畸形，是畸形足中最多见的，发病率达到0.1%～0.3%，男性多于女性，单侧或双侧发病，双侧多见［2］。发病机制复杂，目前都尚未完全阐明，但是危害性较大。临床中治疗先天性马蹄内翻足有软组织松解术、肌力平衡术等手术疗法，但传统的手术治疗创伤大，伴随的并发症也较多，复发率也较高，对患儿健康成长造成严重影响。近些年来，潘塞缇(Ponseti)技术治疗CCF应用也较为广泛，临床效果良好。福利机构遇到CCF的患儿几率较大，希望引起大家的重视和及时诊治。我科于2015年1月-2016年12月期间采用Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足患儿49例，取得满意疗效。现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年12月我院康复科收治的CCF 患儿作为研究对象，49例76足，男32例48足，女17例28足，年龄介于1个月～5岁之间。双足畸形27例；单足畸形22例，其中左足6例，右足16例。均存在踝以及距下关节跖屈、前足内收畸形、高弓以及跟骨内翻畸形症状，无手术史，3例多关节挛缩患儿有先天性运动系统障碍。综合症性CCF19例，神经病性CCF3例，特发性CCF23例，位置性CCF 4例，伴跖内收畸形 2例。
1.2方法
所有患儿均行潘塞缇(Ponseti)技术治疗[3]: ①手法矫形复位: 患儿取平卧、屈膝、屈髋位，用橄榄油以轻柔手法进行按摩，肌腱牵拉，之后以距骨头为支点进行手法矫形、复位。先纠正足前部高弓、内翻内收畸形，然后再纠正跖屈畸形，同时维持外展以及背屈的位置。②长腿管型石膏固定: 给予患肢膝关节屈曲70゜(会行走的患儿)或90゜（不会行走的患儿）固定，与此同时保持患儿足部外展或背屈，维持屈膝位，以长腿管形石膏进行矫形、固定，石膏固定的范围为足趾到腹股沟下5cm。年龄＜1岁的患儿一周更换1次石膏，年龄＞1岁的患儿每2周进行更换1次。③经皮跟腱切断术（PAT）: 对于患肢充分外展且达到60°的患儿或足跟内翻得到矫正，但足背屈度＜10°以下的患儿，在局麻下进行经皮跟腱切断术，后给予石膏固定3～4周左右的时间。④外展支具的佩戴: 在拆除石膏之后就可以给予患儿佩戴外展支具，维持健肢外展40゜～45°，患肢外展60゜～65゜，同时保持背屈10°～ 20°左右。前三个月的支具佩戴时间是23h/d，之后逐步缩短穿戴时间，降至12～14h/d，直到患儿的年龄≥5岁。⑤康复训练：给予足背屈＜15°的患儿被动足背屈牵伸，跟腱牵拉，以及被动下蹲等的训练，2次/d，每次3min。遵医嘱定期复查。
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1.3临床疗效标准[4]
在治疗前、治疗后的第3个月，使用皮拉尼（Pirani）法实施评价，评分为0～6分，得分越低越好。优: Pirani评分=0分，踝关节的活动背伸可达到10°以上，同时足部形态以及步态均正常；良: Pirani=0.5分，有轻度足跟内翻、前足内收存在，在负重状态下表现为平足，部分被动踝关节有背伸、前足内翻；可: Pirani评分在0.5～3分，中度足跟内翻、前足内收存在；差: Pirani评分＞3分，严重的前足内收、足跟马蹄内翻存在，在主动、被动情况下均无法背伸踝关节。
2结果
2.1通过Ponseti疗法，49例患儿均得到随访，患儿马蹄内翻足得到理想的矫治，获得较好的外观和功能。畸形纠正，皮下跟腱可触及，踝关节背屈≥10°，外展≥30゜，高弓消失，跟骨无内翻，已经行走的患儿跟腱有力，足发育良好，关节活动正常，无疼痛症状，步态正常；多关节痉挛马蹄内翻足部分矫正；2足因未能系统性按照疗程进行手法以及石膏固定并发跟骨内翻，通过穿戴支具后基本得以矫正。1例因初诊时间较晚，2足内翻复发经行胫前肌转移术进行矫正，复发率为2.1%。优45例（91.8%），良3例（6.1%），可1例（2.0%），优秀率达97.9%。
2.2 治疗前后Pirani评分比较
治疗后的Pirani评分要显著低于治疗前，具有统计学意义(P＜0.05)。
例数治疗前 治疗后 P值
49 4.35±0.42 0.41±0.30＜0.05
3讨论
CCF是骨科临床中常见的小儿先天发育性畸形。幼儿期CCF 因软组织、骨骼较为柔软，且骨骼发育较快，因此，CCF 早期开展有效的治疗，其机体功能恢复效果良好，加之配合外展支具、矫形鞋等进行功能康复锻炼，对患儿足内翻内收及跖屈畸形能有效进行矫正。传统治疗CCF主要应用皮下跟腱延长术进行治疗，临床效果尚可，但因手术中需将大量的肌腱韧带进行松解、切断，致使足正常解剖结构受到损伤，从而引发较多并发症状，术后复发率较高。其中一部分患儿需进行多次手术治疗，增加了患儿病痛。除此之外，一部分患儿在进行手术之后还会存在足部疼痛、跛行、无力、僵硬，甚至残疾等，对患儿生活质量造成严重影响。
伴随着医疗卫生技术的迅猛发展，临床中对CCF发病机制等有了更深的认识，传统手术治疗CCF因其存在不足，越来越不能满足现代临床治疗的需求。Ponseti法是目前国际公认的保守治疗先天性马蹄内翻足最好的方法之一，它简单，易学，经济，疗效确切。它主要是应用手法矫形、长腿管型石膏固定、经皮跟腱切断术、穿戴外展支具以及手法康复训练等实现各足骨、关节间解剖关系的重建、修复，尽量避免手术方法对肌肉、韧带的损伤，从而保留足部生长发育的能力及稳定性[5]。Ponseti疗法操作简单方便、手术创伤小、复发率低，手术成功率高达97% 以上。
总而言之，在5～8次石膏固定之后，多数马蹄内翻足得以大部分矫正，跖屈不完全矫正，通常情况下还需进行经皮跟腱切断术。经皮跟腱切断术是Ponseti疗法中的重要组成部分，是充分矫正马蹄足畸形的关键步骤。此术在门诊局麻下则可开展，创口小，出血少。患儿在拆除最后一个石膏后，后续很重要的是穿戴外展支具，这是防止复发的关键。另外，我们建议患儿在脱下支具休息时，要进行患足被动牵拉的康复手法治疗。在临床工作中不能排除对疾病治疗不及时或者不按治疗方案开展治疗而导致失败的原因，这样患儿会错失最好的治疗时机，且治疗的效果也会远远达不到预期效果。综上所述，Ponseti 疗法治疗CCF可有效避免手术带来的创伤，机体功能恢复也较快，治疗操作简便，且无需住院，临床效果显著、并发症较少、复发率较低，值得在临床中进一步推广、应用。
参考文献
［1］胡亚美等主编. 诸福棠实用儿科学[M]. 第七版. 北京：人民卫生出版社，2005:2341.
［2］马翰斐，刘国雄．潘塞缇法治疗先天性马蹄内翻足的效果观察［J］.国际医药卫生导报，2010，16(15):1848-1850．
［3］靳晓东，张星华．应用潘塞缇疗法治疗先天性马蹄内翻足体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(13):95．
［4］张网林，徐平，马瑞雪，等．Ponseti 法治疗婴儿先天性马蹄内翻足的随访观察［J］．中华小儿外科杂志，2013，34( 2) : 123-126．
［5］ 姜海． Ponseti方法治疗儿童先天性马蹄内翻足进展［J］． 中华小儿外科杂志，2012，33(6):464-466．
论文作者:华金福,李缘,张维琴,陈远连
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：患儿论文; 内翻论文; 马蹄论文; 跟腱论文; 畸形论文; 先天性论文; 石膏论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;