周瑞芝 邓敏 康小兰
(第一人民医院泌尿外科 四川 内江 641000)
【摘要】 目的:探讨集束化护理应用于经尿道前列腺电切术后谵妄患者的实施方案效果。方法:将我科2009年1月至2014年1月经治的103例经尿道前列腺电切术后发生谵妄患者采用电脑随机分组分成试验组和对照组,对照组50例采用常规护理,试验组53例采用集束化护理,比较两组患者谵妄发生后谵妄持续时间、持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、静脉输液时间,住院天数、住院费用及护理服务质量。结果:试验组谵妄持续时间、持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、静脉输液时间,住院天数、住院费用均明显低于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理应用于前列腺电切术后谵妄患者能减少谵妄持续时间、持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、静脉输液时间,住院天数、降低住院费用及提高护理服务质量。
【关键词】集束化护理;经尿道前列腺电切术;谵妄
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)05-0025-03
Nursing applied in delirium patients after transurethral resection of the prostate effect Zhou Ruizhi, Deng Min, Kang Xiaolan.
First People's Hospital, Neijiang City, Sichuan , Neijiang 641000, China
【Abstract】 Objective To discuss the result of appling cluster based care to delirium patients after transurethral resection of prostate.Methods We divide the 103 patients who surrered from delirium after received a TURP operation in the Department of Urology from January 2009 to January 2014 into experimental group and control group.The 50 cases in control group used conventional care,and the 53 cases in experimental group used cluster based care.compared the duration of delirium,time of indwelling urinary catheter,intravenous infusion time,hospital day,hospitalization expenses and nursing quality.Results The date of experimental group including duration of delirium,time of indwelling urinary catheter,intravenous infusion time,hospital day,hospitalization expenses is lower than control group.Conclusions Applicaion of cluster based care in patients after TURP can reduce the duration of delirium,time of indwelling urinary catheter,intravenous infusion time,hospital day,hospitalization expenses and improve nursing quality.
【Key words】Cluster based care; Transurethral resection of prostate(TURP);Delirium
前列腺增生是老年男性的多发病、常见病。经尿道前列腺切除术是目前治疗前列腺增生症的金标准。随着老龄社会的到来及高龄老人的增加,经尿道前列腺电切术后谵妄的发生率不断增加,调查显示:外科术后患者谵妄发生率8~78%[1],其中老年人发生率显著增加。谵妄的发生可导致一系列严重的并发症和后遗症。多项研究结果显示:谵妄与高并发症发生率、高病死率、住院时间延长及医疗费用增加明显相关[2]。有研究显示集束化护理能够是将循证文化引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病制造最佳的实践指南[3],但国内尚未见有关集束化护理应用于前列腺电切术后发生谵妄的患者的临床效果文献。我科2009年1月至2014年1月接受经尿道前列腺电切术1324例,术后发生谵妄患者103例,采用电脑随机分组分成试验组和对照组,对照组50例采用常规护理,试验组53采用集束化护理,比较两组患者谵妄发生后谵妄持续时间、持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、静脉输液时间,住院天数、住院费用及护理服务质量。现报道如下。
1.对象和方法
1.1 对象
将我科2009年1月至2014年1月行经尿道前列腺电切术后发生谵妄的患者纳入研究。谵妄的诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版(CCMD-Ⅱ-R)的诊断标准。纳入标准:①行前列腺电切术后发生谵妄的患者;②术前神志正常、表达清楚、智力正常,生活基本能自理的患者;③术前无谵妄发作史;④手术时间30~60分钟。排除标准:①术前有意识不清 、智力有障碍者;②有严重的心脑血管的疾患或后;③无药物成瘾史;④其它精神疾病患者。共入组103例,由电脑随机数字表分成试验组和对照组。分得试验组53例,对照组50例。试验组53例 ,年龄53~92岁,平均年龄(65.2±4.8)岁,病程1~21年,平均(6.8±1.4)年;婚姻状况:已婚40例,未婚3例,离异4例,丧偶8例。文化程度:平接受教育程度(中学);职业:退休干部8例,退休工人18例,农民25例,其他4例。对照组48例,年龄55~97岁,平均年龄(64.8±3.5)岁,病程1.5~20年,平均(7.5±1.8)年;婚姻状况:已婚37例,未婚2例,离异3例,丧偶6例。文化程度:平接受教育程度(中学);职业:退休干部8例,退休工人18例,农民25例,其他4例。两组患者在年龄、病程、婚姻状况、职业等方面经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有比较性。
1.2方法
两组患者均采用相同的治疗方案,采集相关资料。对照组采用经尿道前列腺电切术后的常规护理,试验组在此基础上采用集束化护理。在实施集束化护理前,研究组组织医护人员共同学习此项研究的相关内容。护理组还需进行集束化护理的相关知识的培训,内容有:集束化护理理念及相关知识的临床应用,前列腺电切术后各种并发症的护理,谵妄的集束化护理。培训方式:理论授课、操作演示、讨论及考核相结合。共10个学时,最终使护士能够熟练的对前列腺电切术后发生谵妄的患者进行集束化护理。具体的护理措施如下。
1.2.1对症处理 由于老年人的各项生理功能尤其是大脑功能的退化,老年人会对手术产生严重的应急反应,影响患者的各项生理功能。有资料显示术前合并高血压、糖尿病是发生谵妄的危险因素[4];胸腹部术后的低氧血症与术后谵妄有显著的相关性,并且是术后早期大肠功能失调的一种促发因子,给氧后症状有所改变[5]低钠血症往往会直接导致患者发生意识障碍,有资料显示患者前列腺电切术后可能引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱及体内中间代谢产物蓄积和吸收引起脑机能障碍,导致术后谵妄的出现[6]。所以对前列腺电切术后发生谵妄的患者首先对症处理,包括术后积极有效的治疗高血压、糖尿病给予低流量吸氧,改善缺氧状态。纠正水、电解质的平衡,特别是低钠血症的处理,一旦发生,要立即给予吸氧、静脉滴注3%氯化钠100~300ml,同时利尿、脱水,避免病情进一步恶化。加强营养支持。避免营养和脱水。
1.2.2疼痛的护理 有研究显示:疼痛导致注意力集中困难,损害精神灵活性,损害认知功能,促发谵妄[7]。膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后较为常见的并发症,保持引流通畅,控制冲洗液的适宜温度是减轻膀胱痉挛重要的环节。故发生谵妄的患者可使用静脉镇痛泵或口服阿片内药物治疗来减轻患者的不适感,但往往会导致其它副反应,护理人员要严密观察用药后反应。同时,尽量减轻治疗操作中给患者带来的疼痛感。
1.2.3睡眠的护理 近年来,有许多文献报道,谵妄的发病机制中,睡眠觉醒周期紊乱以及睡眠剥夺是导致谵妄的重要促发因素之一[8]。在以往对术后谵妄发生的患者,常把重点放在了常规的治疗护理,由于术后患者病情危重,治疗环境嘈杂喧嚣,各种治疗检查护理交替进行,忽略了对患者的睡眠保障。老年期的谵妄常有昼轻夜重的特点[9]。所以,尽可能的保持环境的安静,必要时将患者安置在单间病房,保持病房安静、舒适,夜间可使用地灯,减少强光刺激;将使用的仪器设备调至低音或静音状态,将治疗护理尽量安排在日间,通过健康教育,让家属知晓睡眠对患者的重要性。部分患者夜间使用眼罩或耳塞来提高患者的睡眠质量。
1.2.4坠床、跌伤、自伤的预防 患者发生谵妄时,容易出现激惹情绪,出现危险行为,导致伤人毁物的发生。对照组采用原始的方法,采取强制性约束,反而加重了患者的激惹情绪,导致更多并发症的发生。在实验组,强调人文关怀,首先做好家属的心理护理,讲解谵妄的相关知识,使其认识到患者的各种不配和行为时疾病所致,而且使其积极配合护理工作,给患者更多的关怀和鼓励。另一方面加强定向、感觉输入,激活认知、防护支持[10]。护理人员要了解患者的爱好,如患者喜欢的人和事物,如音乐、把患者喜欢的东西放在患者能看见或触摸到的位置,让他喜欢的家人或朋友多与患者交谈、安慰、身体的抚摸等,可降低 患者的焦虑程度,减少患者的孤独感和对分离的恐惧[11]。保持病房的安静舒适限制有害的噪音和光线,以免引起感觉的超负荷[10]。予患者心理上的安慰,必须使用约束带时,可给患者套上柔软宽大的连指手套、床头、床尾放置软枕;包括其它各种安全防护。
1.2.5管道的护理 前列腺电切术后的患者,特别是谵妄患者,病情危重,各种治疗护理措施多,管道多,夜间易产生幻觉[12]。患者术后一般都有静脉留置管道、镇痛泵管道、膀胱冲洗管道、尿管、吸氧管、个别患者还有膀胱造瘘管、胃肠减压管、气管插管等。所以,保持管道通畅,观察引流液的性质及颜色,防止管道脱落,尤为重要。首先,做好各种管道的表识,床旁挂好警示标示,向家属讲解各种管道的作用和注意事项。严格交接班,定期检查气囊尿管的含水量,避免尿管脱落。确保护理到位,妥善固定。尽量将管道置于患者手不能及的地方,各种管道的接头处一定要牢固连接,防止管道脱落或被暴力拉托,引起尿道损伤、床单元污染或侵湿或其它严重并发症。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析处理,组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2组患者临床效果的比较
3.讨论
集束化护理是值一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能提高患者结局,它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[13]。“集束化护理”护理措施的实施将刚性的概念及指南转化为具体临床实践,以确保最佳政策的实施[14]。集束化护理在国外应用较为普遍,国内近年来主要将其用于呼吸机相关性肺炎,也将其用于循环系统、脓毒血症的护理。未见将集束化护理用于经尿道前列腺电切术后谵妄患者的临床护理的报道。本次研究表明:集束化护理应用于经尿道前列腺电切术后谵妄的试验组患者在临床医疗效果和护理服务质量方面明显优于对照组。
4.小结
本次研究通过临床实践,证明集束化护理应用于经尿道前列腺电切术后谵妄患者的试验组效果优于对照组,,提高了临床医疗护理质量,是一种有效的护理干预手段。但由于本次研究的样本量较少,高质量的证据较少,扩大样本量和形成高质量的证据是以后的临床护理工作和研究的方向。
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论文作者:周瑞芝,邓敏,康小兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
标签:患者论文; 术后论文; 前列腺论文; 尿道论文; 发生论文; 对照组论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;