上海市第七人民医院 200137
【摘 要】目的 分析胃肠道疾病患者采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术方式进行治疗的临床效果。方法 抽取我院收治的需要接受手术治疗的胃肠道疾病患者84例，将其随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。对照组采用标准胃空肠Roux-en-Y吻合术方式进行治疗；治疗组采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术方式进行治疗。结果 治疗组患者胃肠道手术治疗总有效率为90.5%，高于对照组的69.1%；围手术期仅有2例出现不良反应，少于对照组的10例。结论 胃肠道疾病患者采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术方式进行治疗，可以缩短操作时间和术后恢复时间，减少不良反应，保证患者安全。
【关键词】胃肠道疾病；改良胃空肠Roux-en-Y吻合术；效果
胃肠道属于人体中非常重要的一个消化器官，通常情况下由于各种因素的影响会导致消化道疾病的出现，在临床上以急慢性胃炎、溃疡性结肠炎等最为常见，如果病情不能够得到及时有效的控制，导致出现肠癌、胃癌等疾病的可能性极大[1]。以往在临床实际工作中主要采用标准胃空肠Roux-en-y吻合术方式对患有胃肠疾病的患者实施手术治疗，但在术后出现Roux潴留综合征的可能性较大[2]。本文主要分析胃肠道疾病患者采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术方式治疗的有效性及安全性。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2014年8月-2016年8月，选择我院收治的需要接受手术治疗的胃肠道疾病患者84例，将其随机分为对照组42例、治疗组42例。对照组发病至入院时间1-10天，平均4.2±0.8天；男性25例，女性17例；患者年龄21-66岁，平均39.7±5.4岁；十二指肠溃疡17例，胃溃疡15例，胃癌7例，肠梗阻3例；治疗组发病至入院时间1-8天，平均3.8±0.5天；男性27例，女性15例；患者年龄20-69岁，平均39.2±5.6岁；十二指肠溃疡19例，胃溃疡15例，胃癌6例，肠梗阻2例。两组资料对比，无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采用标准胃空肠Roux-en-Y吻合术方式进行治疗，实施远端胃大部切除术的同时对十二指肠的残端位置实施妥善的结扎缝合处理，在十二指肠悬韧带上方13cm左右的位置，将空肠完全切断，接着对于位于远端位置的空肠与残余的胃部分实施吻合处理，将空肠的近端位置在残余胃部下方50mm左右的位置实施吻合处理。治疗组采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术方式进行治疗，胃癌疾病患者需要首先对肿瘤病情实施切除处理，手术操作进行过程中根据探查情况，将肿块切除，并对胃周淋巴结组织实施清除，实施近段空肠与残胃的端侧吻合术。于吻合口向输出襻距离4 cm 左右及吻合口向输入襻距离5cm左右的位置，对空肠实施侧吻合术处理，吻合处理的长度应该控制在2cm左右；在与胃空肠吻合口距离2cm左右的位置，实施全面的荷包缝扎处理，以达到阻断输入襻空肠的目的；在操作进行期间如果有不能够被切断的肿块组织，可直接采用近段空肠与胃体大弯的端侧吻合术进行处理，操作方法同上。胃溃疡且病情程度较为严重的患者，应该首先实施远端胃大部切除术操作，然后再进行改良Roux-en-Y吻合术操作，操作方法同上。
1.3 治疗效果评价方法
显效：胃肠道疾病症状术后彻底消失，检查显示病灶完全去除，胃肠道功能恢复正常；有效：胃肠道疾病症状术后明显减轻，检查显示病灶去除程度超过50%，胃肠道功能有显著性改善；无效：胃肠道疾病症状术后没有减轻，检查显示病灶去除程度没有达到50%，胃肠道功能仍然有明显异常[3]。
1.4 观察指标
胃肠道手术效果、围手术期出现的不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，用（±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05时，差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 胃肠道手术效果
对照组总有效率为69.1%，低于观察组的90.5%（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者胃肠道手术治疗效果比较[n（%）]
2.2 围手术期出现的不良反应
治疗组患者围手术期仅有2例出现不良反应，少于对照组的10例，差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
胃肠道疾病患者采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术方式进行治疗，主要具有以下几大优点：① 不需要对空肠实施切断处理，避免Y形吻合之后发生空肠逆蠕动，使滞留综合征出现的可能性降低；② 不需要对空肠系膜实施离断处理，使手术操作对系膜血管所造成的损伤程度降低，保证吻合口空肠侧供血量充足，避免吻合口瘘等不良事件的发生；③ 将输入襻空肠有效阻断，并实施Brown 吻合处理，对十二指肠残端可以进行直接的处理，使十二指肠残端所承受的压力水平降低，从而简化操作方法，节约更多的操作时间；④ 胃癌患者的胃体切除范围不会受到限制，即使是需要进行全胃切除的患者，也可以通过该术式进行吻合；⑤ 在抗反流、抗倾倒等并发症方面与传统术式比较具有明显优势[4、5]。
参考文献：
[1] 池立民.胃癌行全胃切除术后Roux-en-Y 吻合术重建消化道的疗效分析[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：36.
[2] 冯文英，王爱民，刘学治，等.胃空肠改良Roux-en-Y吻合术的应用体会[J].中国综合临床，2012，28（9）：77-78.
[3] 张国阳，揭志刚，李正荣，等.远端胃癌根治术中改良uncut Roux-en-Y 吻合术的应用研究[J].临床与病理杂志，2015，35（Z1）：75.
[4] 臧卫东，刘文居，魏丞，等.完全腹腔镜Roux-en-Y 吻合术式应用于远端胃癌根治术20 例[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（10）：963-965.
[5] 杨力，徐泽宽，徐皓，等.腹腔镜下不切断空肠Rouxen-Y 吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究[J].中国实用外科杂志，2015，35（10）：1099-1102.
论文作者:张晔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/19
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