（四川省成都市新都区妇幼保健院妇产科 四川 成都 610500）
【摘 要】目的：分析自然分娩产后出血的特点及处理体会。方法：回顾性分析3123例自然分娩患者的临床资料，其中60例发生产生出血，将其设为观察组，随机选择未产后出血的60例患者作为对照组，比较两组患者产前紧张程度，再将所有患者按照年龄分为35岁及以下、35岁以上两组，比较两组的总出血量、总住院时间及产后出血例数，分析自然分娩产后出血与年龄的相关性。结果：35岁及以上自然分娩209例产妇中，产后出血20例，比例为9.57%，35岁以下2904例产妇中，产后出血40例，比例为1.38%，35岁及以上自然分娩产后出血比例、总出血量及总住院时间均显著高于35岁以下组，差异具统计学意义(P<0.01)；观察组产前紧张程度评分低于5分者比例显著低于对照组，6-8分及8分以上者比例显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：自然分娩产后出血发生率与年龄呈正相关，产妇年龄越大，发生产后出血的机率越高，且产妇产前紧张程度与产后出血也有相关性。
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【关键词】自然分娩；产后出血；临床分析
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0132-01
【Abstract】Objective: to analyze the characteristics and treatment of postpartum hemorrhage of natural childbirth experience. Methods: retrospective analysis of the clinical data of 3123 cases of natural childbirth patients, including 60 cases of hemorrhage will be generated, the observation group, 60 cases were randomly selected without postpartum hemorrhage patients as control group, compared two groups of patients with prenatal nervous degree, then all the patients according to age is 35 years old and 35 years old the following, more than two of the total group, amount of bleeding, compared with two groups of the total duration of hospitalization and postpartum hemorrhage cases, analysis of natural childbirth related with the age of postpartum hemorrhage. Results: 35 years old and above the natural childbirth 209 cases of pregnant women, 20 cases of postpartum hemorrhage, the ratio was 9.57%, below 35 years old in 2904 cases of pregnant women, 40 cases of postpartum hemorrhage, the ratio was 1.38%, 35 years old and above the natural childbirth postpartum hemorrhage, the proportion of the total amount of bleeding and hospitalization time were significantly higher than those of 35 years old of the following groups, the difference has statistical significance (P<0.01); observation group prenatal nervous score less than 5 points ratio was significantly lower than the control group, the ratio of 6-8 points and 8 points above are significantly higher than those in control group, the difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion: natural childbirth postpartum hemorrhage rate was positively correlated with age, maternal age, probability of postpartum hemorrhage is high, and the degree of maternal prenatal nervous and postpartum hemorrhage is also a correlation.
【Keywords】natural delivery; postpartum hemorrhage; clinical analysis
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量>500ml，是分娩期严重的并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。及时发现产后出血的高危因素、分析产后出血的主要原因，可提高预防、治疗的针对性，从而降低发病率。本研究以3123例自然分娩的产妇为研究对象进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年1月至2014年12月在我院自然分娩的3123例产妇的临床资料，年龄20-42岁，平均27.6岁；孕周37-42周，平均37.5周；其中60例产妇发生产后出血，出血量在500-200ml，将其分为观察组，其中初产妇43例，经产妇17例；随机选择同期60例正常自然分娩的产妇作为对照组，其中初产妇42例，经产妇18例，两组研究对象的一般资料差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现
自然分娩产后出血的主要表现为胎儿娩出后阴道流血过多，出现继发失血性休克的相关症状及体征。阴道流血色鲜红可考虑软产道裂伤，胎儿娩出后数分钟出现且色暗红，可考虑胎盘因素；如胎盘娩出后阴道出血则考虑子宫收缩乏力等；产妇还有可能出现休克相关症状，烦躁、皮肤苍白湿冷、脉压缩小等。
1.3 诊断标准及观察指标
胎儿娩出后24h内阴道流血量大于500ml即为产后出血，采用称重法、容积法、面积法等计量产后出血量。以35岁为界观察不同年龄产妇产后的总出血量、总住院时间等，并在产妇分娩前用紧张程度评分量表分析产妇的紧张程度，其中0分为不紧张，0-3分为微紧张感，3-5分为轻度紧张，6-8分为中度紧张，8分以上为极度紧张。
1.4 统计学处理
所有研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
35岁及以上自然分娩209例产妇中，产后出血20例，比例为9.57%，35岁以下2904例产妇中，产后出血40例，比例为1.38%，35岁及以上自然分娩产后出血比例、总出血量及总住院时间均显著高于35岁以下组，差异具统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1：不同年龄段产妇产后出血量及住院时间比较
组别自然分娩数总出血量
(ml)总住院时间
(d)产后出血例数
例数比例
35岁及以上209955.5±51.818.8±1.41209.57%1
35岁以下2904595.5±23.54.5±0.6401.38%
注1：与35岁以下组相比，P<0.01
观察组产前紧张程度评分低于5分者比例显著低于对照组，6-8分及8分以上者比例显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2：观察组与对照组产妇产前紧张程度评分比较
组别例数<3分3-5分6-8分>8分
例数比例 例数 比例 例数 比例 例数 比例
观察组60 23.33%11016.67%12236.67%22643.33%1
对照组601423.33%3050.00%1220.00%46.67%
注1：与对照组相比，P<0.01；注2：与对照组相比，P<0.05
3 讨论
自然分娩产后出血的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，子宫收缩乏力会导致宫底升高、宫体变软、边缘不清、阴道大量流血；而胎盘异常多表现为粘连、植入、嵌顿、残留或剥离等；软产道裂伤则主要由产钳、牵引等助产术所致，主要表现为宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤等，多见于巨大儿、急产等；凝血功能障碍主要表现为阴道持续性流血，血液不凝固，这类产妇通常伴有其它部位出血，可进行凝血功能检测予以确诊。本研究中，年龄在35岁以上的产妇自然分娩发生产后出血的概率显著高于35岁以下的人群，且分娩后的总出血量、总住院时间等也显著大于35岁以下产妇，由此可见，年龄与产后出血有直接相关性。可能是由于高龄产妇生殖道功能发生退化，软产道弹性不足等，因此出现产后出血的机率要显著大于适龄产妇。分析观察组与对照组产妇的产前紧张度可知，对照组的产前紧张度评分显著低于观察组，提示分娩时产妇的心理素质、精神状态等与产后出血也有一定相关性，由此可见，产前要做好产妇及其家属的健康教育及心理疏导，以缓解产妇的紧张状态。
综上所述，自然分娩产妇发生产后出血的机率在2%-5%左右，比较常见，且会对产妇的生命安全造成较大威胁，自然分娩产后出血发生率与年龄呈正相关，产妇年龄越大，发生产后出血的机率越高，且产妇产前紧张程度与产后出血也有相关性。因此要做好产妇心理疏导及健康教育，以降低产后出血的发病机率。
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论文作者:曾,玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：产后论文; 产妇论文; 自然论文; 例数论文; 紧张论文; 产前论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;