刘 颖 张玉芳 （涿州市医院呼吸科 河北涿州 072750）
[ 摘 要] 机械通气是抢救严重呼吸衰竭病人生命，解除喉梗阻所致呼吸困难，改善病人通气功能的主要措施，随着人工机 械通气技术在临床的广泛应用，挽救了许多呼吸衰竭病人生命，而此类病人病情危重，全身营养状况差，充足的营养支持可以减 少危重病人的并发症及改善其预后。营养支持的方法包括肠外（TPN）与肠内（EN）两种，在危重病人的临床营养支持工作中已 经观察到，肠内营养无论在预防感染和代谢并发症还是减少肠道通透性、防止细菌移位等方面均有明显的优势。但是，机械通气 病人因不能经口进食，常需留置鼻胃管进行鼻饲。由于人工气道的影响，插胃管过程及鼻饲过程均有其特殊性。 [ 关键词] 机械通气；鼻饲；护理体会 [ 中图分类号] R248.1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-209-02 1. 方法 发病后肠鸣音恢复且无肠内营养支持禁忌者，选用适当 型号的硅胶胃管鼻饲流质饮食，从胃管内滴入营养液500mL/ d ～ 1000mL/d，开始速度50mL/h，病人能耐受，则可加速，最 终速度为100mL/h ～ 120mL/h。 2. 护理
2.1 留置胃管前的护理 对意识清楚病人根据不同的身心状况给予适当的心理护 理。机械通气病人初期一般情况较差，身心均受到创伤，加上 环境改变，亲人不能陪伴左右，语言沟通障碍等多种因素打 击，使其精神紧张、焦虑、烦躁。此时留置胃管前向其说明插 管的目的、配合要点及注意事项，以取得病人的合作，增强病 人的信心，提高插管的成功率。另外人工气道建立本身可抑制 吞咽活动，同时因导管对气管内壁的推压作用，间接压迫食管 壁，使胃管插入到会咽部时受阻而盘绕在口腔内，造成插管困 难。机械通气病人插胃管前首先吸净气道及口、鼻腔分泌物， 取平卧位，头稍后仰，气囊放气后再吸净深部的痰液，这样可 以减少继发性肺炎的发生。
2.2 留置胃管中的护理 常规插胃管法，选择粗细适宜的硅胶胃管，用液状石蜡润滑胃管预计的插入长度，当胃管插到会咽部时指导病人做吞咽 动作，如是昏迷病人，操作者左手将病人头部托起使下颌靠近 胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，有利于胃管插入到预定的长 度，证实胃管已在胃内。由于贲门处于半开放状态，插管时插 深8cm ～ 10cm，使胃管接近幽门部，有效地减少了鼻饲反流的 发生。对常规方法未插入的人工气道建立病人，借助喉镜及小 儿气管插管作引导，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经 鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中拔出导管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于胃 管对咽喉部的刺激和压迫而导致病人的不适，特别是烦躁、意 识不清的病人不能配合鼻饲治疗常自行拔出胃管，再加上人工 气道病人咳嗽频繁，很容易将胃管呛出，这不仅增加病人反复 插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激损伤所带来的痛苦和经济 上的负担，还会增加误吸的危险。因此需妥善固定胃管。方法 是选用一长度适宜的棉线在鼻饲管靠近鼻孔处系一外科结，然 后将棉线两边绕头部１周系于一侧耳后，松紧适宜。护理上注 意观察胃管插入的深度，防止管道脱出、移位。
2.3 留置胃管后的护理 鼻饲前后合理安排吸痰时间，鼻饲前半小时进行有效吸 引，吸尽口咽部、气管内痰液，以利于减少误吸的发生。鼻饲 后1h 内尽量不要吸痰。如必须吸痰，应注意保持动作轻柔，深 浅适宜。取合适的体位：机械通气病人保持平卧位常是引起误 吸的主要危险因素之一，因此我科采用鼻饲时和鼻饲后半小时 到1h 病人保持抬高床头30°～ 45°的方法，这样能有效地防 止胃内容物反流。
2.4 监测胃残余量 每次鼻饲前确定胃管在胃内，回抽胃内容物以确定胃残余 量，胃残余量过多会增加反流和误吸的危险。如胃潴留超过 150mL，报告医师，必要时减慢速度或暂停鼻饲。同时配合服 用促进胃动力药，如多潘立酮等。
2.5 营养液滴注时的护理 肠内营养液应遵循容量从少到多、浓度从低到高、速度由 慢到快的原则，因此根据病人的病情及营养状况及时做好调 整。而营养液的温度应保持在38℃～ 40℃，滴注过程中，在 靠近胃管的输液管端使用输液加温器加温，以确保营养液的温 度，能有效减少腹泻的发生。配制营养液前要洗手，容器要每 日消毒后使用，输营养液的管道每日更换，营养液现用现配， 置于4℃冰箱内保存，不应超过24h。鼻饲前后用30mL ～ 50mL 温开水冲洗管道，鼻饲过程每4h ～ 6h 冲洗1 次，药片碾成粉 末完全溶于水后方可从鼻胃管注入，这样可以减少堵管。
2.6 加强口腔护理 为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护理２次，清醒 病人经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入性肺炎和腹泻。 3. 小结 给予机械通气病人有效的肠内营养支持可提高疾病的临床 治愈率，增加机体抗病能力，减少并发症，有利于病人康复， 降低病死率。但是如果鼻饲不当，常会引起反流、误吸、恶 心、呕吐、便秘、腹泻等并发症。通过工作中对留置人工气道 行机械通气病人鼻饲的护理，体会到正确的护理方法能有效减 少机械通气病人鼻饲肠内营养液时并发症的发生。 参考文献： [1] 卓雪英，郑春兰. 机械通气病人鼻饲肠内营养液的护理 体会. 全科护理，2008，6（36）：3354-335. [2] 马俊平. 气管插管病人鼻饲肠内营养液的护理体会.求医 问药，2012，10（8）.
论文作者:刘 颖 张玉芳
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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