镇江市第一人民医院新区分院消化内科 江苏 镇江 212132
摘要：目的 探讨抗躯体化症状疗法治疗功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)患者的疗效。方法 选择88例确诊为FD且有躯体症状的患者，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，对照组患者给予常规质子泵抑制剂(PPI)和(或)促动力药治疗，观察组患者在对照组基础上给予联合氟哌噻吨美利曲辛，随访观察4周比较两组患者躯体化症状及Nepean消化不良指数(NDI)评分。结果 观察组总有效率92.0%明显高于对照组70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间延长两组患者NDI评分均有改善，但观察组患者改善更明显(P<0.05)；不同时间段比较：治疗后1周两组NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周观察组NDI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FD患者可伴有躯体症状，对于该类患者在常规治疗无效的情况下，可针对躯体症状进行相应的治疗，对改善患者的生活质量有积极作用。
关键词：抗躯体化症状；功能性消化不良；生活质量
临床上功能性消化不良(FD)是临床常见的功能性胃肠病，可表现为上腹痛、上腹胀等不适症状,部分患者可伴有头晕、头痛、四肢疼痛等消化系统意外的症状，临床上称为躯体化症状[1]。研究发现[2]，精神心理等多种因素可加重FD患者的病情；同时有研究认为躯体化症状已成为影响FD患者病情严重程度的独立因素。在此背景下，本研究即探讨抗躯体化症状疗法治疗FD患者的疗效。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择2014年2月-2016年11月88例确诊为FD且有躯体症状的患者，诊断符合符合罗马Ⅲ标准，男性43例，女性45例，年龄21-72岁，平均年龄44.83±5.33岁，病程6月-6年，平均病程33.23±3.88月。采用随机数字法平均分为观察组与对照组，两组资料比较无差异(P>0.05)。排除标准：其他消化系统疾病、既往存在焦虑、抑郁者。
1.2 研究方法
对照组给予常规兰索拉唑肠溶片(海南益尔药业有限公司，国药准字H20041440，规格 15mg/片)30mg，1次/日，及枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格 5mg/片)5mg，3次/日治疗；观察组患者在对照组基础上给予抗躯体化症状治疗，即联合氟哌噻吨美利曲辛(H.Lundbeck A/S，国药准字H20130126，规格 氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片)1片，2次/日，早晨及中午各一片治疗。
1.3 观察指标
随访观察4周比较两组患者躯体化症状及Nepean消化不良指数(NDI)评分。
疗效评价：(1) 严重程度：无症状为0分；经提醒能回忆起症状为1分；有症状但对日常生活的影响不大为2分；有症状且对日常生活产生影响为3分。(2) 记录每周FD症状出现天数。以严重程度积分×天数计算得分，以得分改善率评价疗效：[(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分]×100%。
(1) 显效为得分改善率>75%；(2) 有效为50%<得分改善率<75%；(3) 有进步为25%<得分改善率<50%；无效为症状积分改善率<25%或得分增高。以显效+有效计算总有效率。
1.4 统计学分析
应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差描述，比较采用独立样本t检验；计数资料以构成比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。
2 结 果
2.1治疗后两组间疗效比较
观察组总有效率92.0%明显高于对照组70.0%，差异有统计学意义(P<0.05) (见表1)。
3 讨 论
FD是临床较为常见的功能性胃肠道疾病，目前FD的发病机制尚不明确，但随着研究的深入，有研究发现植物神经功能紊乱可以导致FD发作或加重。而植物神经功能紊乱又常常合并有躯体化症状，因此有研究随访发现，约45.6%的伴有头晕、头痛等躯体化症状的FD患者5年后仍存在消化不良[3]。可见躯体化症状已成为影响FD患者生活质量的危险因素之一。
本研究分析抗躯体化症状疗法在FD患者中的临床效果发现，抗躯体化症状疗法患者总有效率92.0%明显高于对照组70.0%。可见抗躯体化症状疗法明显增加临床治疗效果。进一步分析治疗前后躯体化症状发现，治疗后观察组PHQ-15总分及各躯体症状比例明显下降，而对照组PHQ-15总分及各躯体症状比例改善不明显。可见对于部分FD患者，常规治疗效果明显欠佳，且常规治疗对躯体化症状改善不明显，因此亦不能得到较好的临床效果。分析认为本研究采用氟哌噻吨美利曲辛片进行抗躯体症状的治疗，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成份的合剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性[4]。同时抗抑郁治疗可以明显减少或缓解患者的躯体症状[5]。
本研究进一步分析治疗前后NDI评分发现，随着治疗时间延长两组患者NDI评分均有改善，但观察组患者改善更明显；治疗后2周-4周观察组NDI评分明显低于对照组。研究发现[6]，FD患者增加抗抑郁药物前NDI总评分为(44.3±11.7)分，加用抗抑郁药后为(29.2±6.9)分，差异有统计学意义(t=12.503，P<0.01)。可见抗抑郁治疗可以明显改善患者日常生活质量。分析可能与抗抑郁治疗后改善了患者的躯体症状有关。
综上所述，FD患者可伴有躯体症状，对于该类患者在常规治疗无效的情况下，可针对躯体症状进行相应的治疗，对改善患者的生活质量有积极作用。
参 考 文 献
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论文作者:孔建忠
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
标签：症状论文; 躯体论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 得分论文; 消化不良论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;