随着我国人口老龄化的到来以及及生活方式的变化，“空巢家庭”的数量逐渐增多，家庭的养老功能逐渐减弱，选择机构养老的老年人逐年增多，目前养老机构主要分为养老院/老年公寓和康复医院[1]。全国老龄委办公室公布的数据指出：截至2011年底，我国60岁及以上老年人口已达1．85亿人，并且正处于快速老龄化阶段，2020 年，全国老年人口将达2.48 亿，老龄化水平为17%；预计到2055年底，我国老年人口总数将突破3亿[2]。这些老年人都曾为国家、社会和家庭做出过贡献，然而在中国传统文的化背景下，他们又是最容易被忽视的一个群体。[3]随着老年人口急剧增加，老年人的生存质量也越来越受到全社会的关注。牙体缺损、牙列缺损、缺失是中、老年人的常见病、多发病，严重影响老年人的生活质量。有研究表明，健康教育和心理支持能有效提高老年慢性病患者的生存质量和自我效能[4]。如何有效提高老年人的生存质量，完善我国目前的养老模式已经成为全国人民共同关注的重大课题。为了解生活在养老院中老年人的生存质量，以及探索有效提高养老院老人生存质量的措施，本研究以随机对照试验的方法，探究口腔卫生宣教联合心理疏导对养老院老年人生存质量的影响，为提高老年人健康状况和生活质量，以及满足老年人的养护需求提供参考。1 对象和方法1.1 研究对象采用整群分层抽样方法，在本市5个区中随机抽取2个区，然后在2个区养老院中选择2018-2019年我市两所养老院50岁以上在院老人共56名，按床号顺序编号，并以楼层为单位随机分配到干预组和对照组各28例，并对其设盲。其中对照组28例，男17例，女11例，平均年龄（82.25±7.11）岁；干预组27例，其中男11例，女16例，平均年龄（78.26±9.87）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病状态等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄＞50；小学及以上文化程度；经知情同意并签署知情同意书，自愿加入研究项目；意识清楚，能正确表达自己的意愿和感受。排除标准：有严重躯体疾病者；既往有精神病史者；有严重认知功能障碍及视听障碍者；同时参与其他相关研究者。1.2研究方法 1.2.1 研究设计本研究为随机对照实验，对研究对象和资料收集者设盲。对照组采用常规护理（包括定期探视，内务整理，病史采集和生命体征测量等），频率为1-2次/月，共10次。干预组在此基础上给予口腔卫生宣教和心理疏导，形式为集中授课和个体指导相结合，频率和次数同对照组。宣教内容包括：口腔疾病的自我检测、用药安全、饮食管理、运动和休息等，心理疏导包括：谈话与沟通、了解老人需求、培养社会支持系统、不良情绪的宣泄等。1.2.2 测量指标及研究工具生存质量评估采用WHOQOL-BREF量表（中文版），该量表包括生理、心理、社会关系、环境四个领域。量表各个领域的得分与WHOQOL-100 量表相应领域的得分具有较高的相关性，Pearson 相关系数最低为0.89（ 社会关系领域），最高为0.95（ 生理领域），四个领域的Cronbach α系数均大于0.7。因此可以认为该简表有较好的信度和效度。1.2.3 资料收集方法问卷在首次到访和末次到访发放，采用不记名方式填写，填表前均取得对象知情同意，视其文化水平和视力状况决定由本人填写或收集者AI写作，并对资料收集者设盲，问卷当场收回。共发放问卷112份，回收问卷112份，回收率100.00%，其中有效卷份108份，对照组52份，干预组56份，有效率96.43%。1.2.4 质量控制随机分组后对研究对象和资料收集者设盲。宣教和心理干预人员均接受过培训和准备。问卷回收后，由专人负责收集、清理问卷，问卷缺失率超过20％视为无效并弃除。1.3 统计学方法 数据录入由EpiData3.1完成，统计分析采用SPSS22.0处理。计量资料以（
）表示，正态性检验采用Shapiro-Wilk法，两组比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前生存质量评分两组在干预前，生理、心理、社会关系、环境四个领域评分为计量资料，有正态性（P＞0.10）和方差齐性（P＞0.10），故采用独立样本t检验，各领域差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。2.2两组干预后生存质量评分两组在干预后各领域正态性和方差齐同上，故采用独立样本t检验。干预组各领域评分均高于对照组，其中心理和社会关系两个领域评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。表1 两组干预前生存质量评分比较（
）Table 1 Comparison of the QOL scores before intervention 领域 得分 t值 P值 对照组（n=28） 干预组(n=28) 生理 13.10±5.56 13.42±7.09 0.19 0.85 心理 15.25±4.67 14.77±5.20 -0.36 0.72 环境 15.15±4.92 15.22±5.42 0.05 0.96 社会关系 15.30±3.80 13.74±3.83 -1.50 0.14 表2 两组干预后生存质量评分比较（
）Table2 Comparison of the QOL scores after intervention 领域 得分 t值 P值 对照组（n=24） 干预组(n=28) 生理 12.67±4.50 14.57±3.55 1.72 0.10 心理 12.13±4.00 15.77±3.32 13.55 0.00 环境 14.92±4.97 17.56±5.38 1.81 0.08 社会关系 12.95±3.78 16.26±2.69 3.62 0.00 3 讨论本研究结果提示，口腔卫生宣教联合心理疏导能够有效提高养老院老人的生存质量，但也有其局限性，如干预后生理领域和环境领域评分差异并没有显著性，这一方面可能由于样本量较小，差异未显示出统计学意义；另一方面也可能由于口腔卫生宣教和心理疏导的次数和持续时间不足，其生理学效应和对环境因素的影响并未马上见效。这提示我们口腔卫生宣教和心理疏导应当持之以恒，且更加关注老人的身体健康（生理因素）和养老院环境的改善，以全面提高养老院老人的生存质量。另外，有研究表明，37．3％的养老院存在抑郁情绪，养老院老人较正常人获得的社会支持水平低，且其抑郁状态与社会支持呈负相关[5]；刘丽[6]等人的研究显示：健康状况、入住原因、婚姻状况和自理状况对养老院老年人幸福度有影响，其中健康状况对幸福度影响最显著。重视这些因素，有助于提高养老院老年人的生存质量。参考文献[]陆佩佩，李红玉．不同养护模式下老年人养护需求及其养护能力的差异性研究[J]．中国全科医学，2015(15)：1780-1785.[2]刘丽，阎思瑾，时琳，等．养老院老人幸福度及影响因素的调查研究[J]. 中国实用护理杂志，2013,29(13)：10-13.[3]陶莉，邬贤斌，陈春红，等．养老院老人抑郁状态与社会支持的相关分析[J]．解放军护理杂志，2008,25（11）：29-31.[4]梁芳，夏慧玲，江月英．健康教育对老年2型糖尿病患者自我效能及生存质量的影响[J]．中国老年医学杂志，2015,2（35）：619-621.[5]陶莉，邬贤斌，陈春红，等．养老院老人抑郁状态与社会支持的相关分析[J]．解放军护理杂志，2008,25（11）：29-31.[6]刘丽，阎思瑾，时琳，等．养老院老人幸福度及影响因素的调查研究[J]．中国实用护理杂志,2013,29(13):10-13.
论文作者:周佳,孙佳宝,陶润华,肖娴,罗姜（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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