会同县妇幼保健计划生育服务中心（湖南 会同 418300）
【摘要】目的：评价生物反馈联合电刺激用于治疗产后盆底功能重建效果。方法：研究对象为我院收治的76例产后随访确诊为盆底功能障碍性疾病患者，随机数字法分为两组，对照组38例仅实施常规产后盆底功能锻炼，观察组38例则采用生物反馈联合电刺激以及盆底功能锻炼，对比分析不同方法治疗效果。结果：观察组治疗后的盆底肌收缩时间、阴道内压力改善情况、性生活质量（性生活满意度、性感程度自我评价、性感程度他人评价、性生活质量高水平、性交痛），对比有统计学意义（P＜0.5）。结论：生物反馈联合电刺激用于治疗产后压力性尿失禁患者，可提高治愈效果，改善患者的盆底功能，应用效果显著。
【关键词】生物反馈；电刺激；产后；盆底功能重建
产后盆底功能障碍性疾病为女性妊娠期以及分娩期常见并发症，主要表现为性生活障碍、盆底器官脱垂、压力性尿失禁等，会对患者的生活质量产生不同程度的影响。早期症状不典型，容易被临床忽视。随着妇产科泌尿外科学技术发展，产后盆底功能障碍疾病诊治水平有明显提高，当前临床主要采用盆底肌电刺激与生物反馈疗法，用于提高盆底肌力，重建盆底功能，应用效果显著[1]。本次研究中，重点探讨生物反馈联合电刺激在产后盆底功能重建中的意义，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为从2016年6月到2017年5月收治的76例产后确诊盆底功能障碍性疾病患者，随机数字法分为两组，对照组38例，年龄为20-42岁，平均年龄为（28.8±5.2）岁，阴道分娩30例，剖宫产8例；观察组38例，年龄为22-40岁，平均年龄为（28.6±5.0）岁，阴道分娩27例，剖宫产11例。2组研究对象的一般资料数据方面比较无差异无统计学意义（P＞0.05），可比研究。
1.2诊断标准
至少符合以下1点，即可确诊为女性盆底功能障碍性疾病：产后盆底肌力≤Ⅲ级；腹压增加，出现排尿排便困难、尿失禁、性交痛、性冷淡等。
1.3入选标准
纳入标准：符合盆底功能障碍性疾病诊断标准；患者知情同意，签署同意书。
排除标准：恶露未净，重度疾病患者、泌尿生殖系统感染者、慢性便秘、慢性咳嗽、盆腔手术等病史；依从性差不能定期随访者。
1.4方法
对照组实施常规盆底肌肉锻炼，具体内容为：平时引导患者进行缩肛运动，每次收缩时间至少3s，之后放松，连续进行15-30min，一天2-3次，或每天进行150-200次缩肛运动，一个疗程6-8周。
观察组在对照组盆底肌肉锻炼基础上，结合采用生物反馈联合电刺激治疗，生物反馈治疗方法：经法国Phenix治疗仪测量电位值、疲劳度及会阴肌力，并通过压力曲线、肌电图或其他形式，呈现肌肉活动信息，以视觉或听觉信号反馈给患者，患者根据这些信号信息接收膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、场景反射等练习；电刺激治疗方法：经法国Phenix治疗仪，将阴式探头插入，电激频率从低（8Hz）到高（80Hz），脉宽20-740μs，设定电流强度应以患者肌肉收缩无疼痛感，或盆底肌有跳动感但无痛感为主。而且随着电流刺激次数增加，患者对电流刺激强度的耐受性会逐渐增强，因此每次治疗前，应重新设定刺激参数。
1.5观察指标
对比治疗前后盆底肌收缩时间、阴道内压力水平，用于评估盆底综合肌力，并调查治疗后性生活质量。根据《女性性功能障碍诊断量表及评分表》[2]做问卷调查，包括治疗后性生活满意度、性感程度自我评价、性感程度他人评价以及性生活质量高水平、性交痛发生率。
1.6统计学分析
使用SPSS21.0软件工具对研究数据进行分析，计量资料以配对t检验，计数资料配对用x2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1对比治疗前后两组患者的盆底综合肌力
观察组治疗后的盆底肌收缩时间、阴道内压力改善情况优于对照组，对比有统计学意义（P＜0.5），具体见表1：
3讨论
据临床统计，中国已婚育龄女性中，超过半数女性存在不同程度的盆底功能障碍性疾病，但因缺乏对疾病的认知了解，甚至错误认为随着年龄增长或生完孩子后，出现这些是正常的，不够重视该疾病的存在，导致病情恶化发展[3]。因此临床认为，有必要对女性进行健康宣教，提高对疾病的认知了解，明确病因，实施针对性治疗。
女性盆底肌肉承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔组织脏器，而且还参与控制排便、排尿、维持阴道紧缩等生理活动。但在妊娠分娩过程中，盆底组织受到一系列的神经机械性损伤，导致盆底功能障碍性疾病发生。在妊娠过程中，腹压不断增加，加重盆底组织负担，伤及盆底肌肉，而且神经传导时间延长降低盆底肌肉收缩[4]。分娩过程中，盆底组织筋膜、韧带以及肌肉在阴道处受到过度牵拉，而导致盆底正常的结构功能出现不可逆或可逆改变。而且一些产科因素（胎儿体重偏大、分娩次数增加）等会造成神经损伤以及盆底肌部分肌纤维损伤，加上会阴侧切以及产道裂伤等，伤及盆底组织，出现盆底功能障碍性疾病[5]。盆底功能障碍退行性变化会导致激素水平下降、阴道松弛、干涩，影响患者的生活质量水平。
传统临床治疗女性盆底功能障碍性疾病，多采用手术治疗，虽然手术治疗可有利于解剖结构恢复，但恢复效果不佳。而且因手术对患者造成创伤大，二次手术发生率，降低患者的生活质量，未被患者所广泛接受，因此临床认为应选择一种更为有效的治疗方法。
当前我国产后盆底功能重建术处于初步阶段，主要治疗方法包括生物反馈治疗、盆底肌肉电刺激、盆底肌肉锻炼法等。盆底生物反馈电刺激，可提高神经肌肉兴奋，唤醒因受压部分功能暂停神经细胞，促神经细胞功能恢复，提高患者浅层和深层肌肉收缩感觉，增强腹部与会阴收缩力[6]。结合各种生物反馈，采用压力曲线、肌电图或其他形式，将肌肉活动转换为听觉视觉信号，反馈给患者，刺激患者产生条件反射，指导患者根据这些信号信息接收训练，掌握盆底肌自主孔收缩方法，让患者性生活时，提高盆底肌自主控制能力，出现性快感[7]。同时结合盆底肌康复锻炼，加快参与性活动的神经、器官、组织损伤恢复，还可刺激性激素分泌，增强女性患者的性兴奋度和性敏感性。本次研究表明，观察组采用生物反馈联合电刺激治疗后阴道收缩压力、收缩持续时间明显长于治疗前，且高于治疗后对照组，而且性生活满意度、性感程度自我评价、性感程度他人评价、性生活质量高水平高于对照组，性交痛少于对照组，表明生物反馈联合电刺激治疗女性盆底功能障碍性效果显著，改善患者性生活质量效果显著。
综上所述，生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病，可有效改善性生活质量，增强盆底肌综合肌力，效果显著。该方法作为一种无创、经济、实用的物理疗法，具有显著的临床应用价值。
参考文献
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论文作者:黄郸,肖月兰,李嘉敏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
标签：患者论文; 产后论文; 反馈论文; 生物论文; 功能论文; 肌肉论文; 性生活论文; 《兰大学报（医学版）》2019年2期论文;