王宏
哈尔滨市香坊区通乡社区卫生服务中心 150000
［摘要］目的：比较肌肉注射维生素B12与口服甲古胺在治疗由于缺乏维生素B12而导致的巨幼红细胞性贫血的临床疗效。方法：按照随机原则将80例患者分为两组，A组为肌肉注射注维生素B12组42例，B组为口服甲钴胺组38例。结果：两组患者治疗一个月后，其疗效比较，差异不具有显著性意义（P<0.05）。结论：肌肉注射维生素B12与口服甲古胺在治疗由于缺乏维生素B12而导致的巨幼红细胞性贫血的临床疗效相似，但是口服甲钴胺治疗方法方便，患者的适应性较好，容易接受。
［关键词］维生素B12 肌肉注射 甲钴胺 口服 巨幼红细胞性贫血
巨幼细胞性贫血(简称巨幼贫)是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一类大细胞性贫血，是贫血中最常见的类型之一，其特点为骨髓中含有巨幼红细胞和巨幼粒细胞，外周血呈现全血细胞减少。目前临床上的标准治疗是肌肉注射维生素B12，但是此方法存在操作上不方便的缺点，患者的依从性较差，给患者带来一定的痛苦，因而许多患者不能坚完成正规的治疗。随着口服制剂甲钴胺逐渐应用于临床治疗巨幼红细胞性贫血，已取得一定的效果，国外此方面的研究也有一定的进展，但文献报道较少见。我们对口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12治疗巨幼红细胞性贫血在临床疗效方面做了比较，报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料
患者均来自我院2006年1月—2009年1月内科住院部血液科，入选标准：(1)参照血液病诊断及疗效标准［1］，骨髓象改变符合巨幼红细胞性贫血。患者骨髓中可见巨中幼红细胞，巨晚幼红细胞，另外可见巨变的中幼粒细胞，晚幼粒细胞，细胞体积增大，细胞核肿胀，核染色后疏松，多分叶粒细胞，5-7叶。(2)血清维化素B12检测低于200pg／ml，血清叶酸高于3ng／ml［2］。存在下列因素的患者排除在外：⑴妊娠或妊娠可能。⑵哺乳期始女。⑶慢性腹泻。⑷长期服用如甲氨蝶呤一类药物的患者。男性患者共42例，年龄为36-64岁；女性患者共38例，年龄为31-61岁。其中肌肉注射组男性患者21例，女性患者21例；口服甲钴胺组男性患者21例，女性患者17例。
1.2方法
按照随机分配的原则将80例患者分为两组，A组为肌肉注射维生素B12组，剂量为1000ug，每天一次注射，两周以后其治疗方案改为：每周两次，每次1000ug，第四周改为每周一次，每次1000ug，共治疗四周。B组为口服甲钴胺组，治疗方案为：剂量为500ug，每天3次，共四周。一个月后观察两组的疗效。
1.3统计学方法
统计学分析采用spss18.0，计数资料采用X2检验。
2结果 两组患者疗效比较见表1。
A组为肌肉注射组，B组为口服组。X2=0.251,P=0.616>0.05,差异无显著性。
3讨论
巨幼贫是由叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的贫血。其特点为骨髓呈典型的“巨幼样变”，由于骨髓红细胞、粒细胞和巨核细胞系细胞及上皮细胞均可受累，严重者可表现为全血细胞减少，维生素B12缺乏者引起神经系统、精神方面异常。巨幼贫见于世界各地，发病与环境、经济状况有关，我国巨幼贫多以妊娠妇女和婴儿多见。近期文献报道，老年巨幼贫发病有所增加［3］，这与老年人偏食、牙龈脱落、胃肠疾病有关。
叶酸在人体内是没有活性的。在肝、肠壁、骨髓等组织内，叶酸通过还原酶和二氢叶酸还原酶以及维生素C的作用，还原成有生理活性的四氢叶酸。它是嘌呤与对氨基苯甲酸的蝶酸与谷氨酸相结合构成的一类维生素，呈黄色结晶，易溶于稀乙醇，微溶于水。它在酸性溶液中不稳定，并易被光所破坏，食物在室温下贮存，其中叶酸亦容
易损失。叶酸与氨基酸代谢及核酸的合成和蛋白质的合成有密切关系。它对正常红细胞形成有促进作用，各种细胞的生长也都需要叶酸的参与。叶酸还参与氨基酸的代谢及嘌呤、胸腺嘧啶核甘酸的合成，这也与红细胞的生成有关。当叶酸缺乏时，人易患巨幼红细胞贫血和血细胞减少症。
在机体运转过程中，维生素B12对叶酸起辅助作用，如果维生素B12缺乏，叶酸也就不容易发生作用。所以叶酸在维生素B12的作用下用于治疗巨幼红细胞性贫血，在于它能促进核酸的代谢，消除由于造血因素缺乏和核酸代谢紊乱所致的造血系统功能障碍。
正常情况下维生素B12成人日常需要量非常小，约为1—2ug，如果口服大剂量的维生素B12，约1％的维生素B12在回肠末端通过单纯弥散功能而不依靠内因子吸收，Kuzminski等[4]进行了随机、前瞻性的研究，比较了口服维生素B12与肌注维生素B12治疗各种原因所致的维生素B12的缺乏的疗效，肌注组接受维生素B121000ug第l，3，7，10，14，2l，30，60，90天，而口服组接受每天2000ug的维生素B12，结果4个月后口服组的维生素B12的血清中的量3倍于肌注组，表明通过弥散功能机制吸收的维生素B12能够满足身体的治疗需要量，为口服维生素B12治疗各种原因所致的维生素B12缺乏提供了理论依据。综上文献所述，口服大剂量维生素B12的量为300～2600ug，我们采用肌肉注射维生素B12组与口服甲钴胺组患者进行了对比，口服甲钴胺剂量为1500ug，肌肉注射剂量为1000ug。经过治疗一个月后，两组患者治疗效果进行比较，并无显著性差异，与文献报道一致［5,6］。
参考文献：
1 张南之。血液病诊断及疗效，第2版。北京：人民出版社，2010,20-25.
2 Bentler E，Hehtmma M A，Coller B S，et a1．Willams
Hematology．5 edition．Science Press Harcourt Asia Churchill livingstone．1998．471.
3刘月波，杨玲，尹列芳．巨幼细胞性贫血30例I临床分析[J]．临床内科杂志，2010，15(5)：275．278．
论文作者:王宏
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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