【摘要】目的：观察营养支持护理在ICU重症患者护理中的应用效果。方法：选取我院2017年8月－2018年8月收治的120例ICU重症患者为本次研究对象，按照随机原则将所有患者分为对照组（60例，ICU重症常规护理）与实验组（60例，ICU重症常规护理联合营养支持护理），比较两组患者预后情况。结果：实验组患者护理干预1w后血红蛋白（HBG）、白蛋白（ALB）等营养指标显著优于对照组（P＜0.05）。实验组患者护理干预1w后CD3+（T细胞分化簇3）、CD4+/CD8+、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）等免疫指标均显著高于对照组（P＜0.05）。实验组患者不良反应发生率（5.00%）显著低于对照组（P<0.O5）。结论:ICU重症患者给予营养支持护理有利于患者各项营养指标、免疫指征提升，降低患者不良反应发生率。
【关键词】营养支持；护理；ICU；重症；免疫功能；不良反应
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）16-0140-03
ICU重症患者病情危重伴有脏器功能不全或脏器功能衰竭，患者短期难以经口进食从食物中获取人体所需的营养，从而促使患者躯体处于高能代谢状态，体内蛋白、脂肪降解率增加，机体长时间处于该状态可降低机体免疫功能，诱使患者发生营养不良，从而影响患者治疗效果[1-2]。本次研究比较我院2017年8月－2018年8月60例ICU重症单纯给予常规护理患者与60例ICU重症在常规护理基础上联合营养支持护理患者，护理干预1w前、后HBG、ALB等营养指标变化情况，CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等免疫指征以及患者住院不良反应发生情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2017年8月－2018年8月收治的120例ICU重症患者按照是否给予营养支持护理将所有患者分为对照组（60例）与实验组（60例），实验组60例ICU重症患者中男（33例）女（27例）比例为11：9，年龄在35～75岁，中位年龄为（53.12±1.1 2）岁，平均ICU监护时间为（7.14±0.12）天。疾病类型：有40例为脑血管意外，有20例为慢性阻塞性肺疾病急性发作期。对照组60例ICU重症患者中男（35例）女（25例）比例为7：5，年龄在34～78岁，中位年龄为（53.13±1.1 5）岁，平均ICU监护时间为（7.15±0.14）天。疾病类型：有35例为脑血管意外，有25例为慢性阻塞性肺疾病急性发作期。两组患者年龄、性别、ICU监护时间、疾病类型等方面不存在统计学差异（P＞0.05）。
1.2 病例选择标准
本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者均病情危重难以自行进食，需行气管插管以及有创机械通气治疗，①患者体温均超过38℃或低于36℃。②心率超过90次/min。③呼吸过速>20次/min，PCO2＜32mmHg。④白细胞总数超过12.0×109/L或小于4.0×109/L，符合上述两条及两条以上。排除标准[3-4]：（1）排除哺乳期女性以及孕产妇。（2）排除麻痹性肠梗阻、上消化道出血以及严重腹泻等肠道系统疾病患者。（3）排除死亡以及转出案例。
1.3 方法
1.3.1对照组患者均给予ICU重症常规护理，护理人员密切监测患者各项生命体征，保证患者呼吸道通畅，循医嘱给予药物治疗，并根据年龄、体重，科学计算患者每日所需总能量，结合患者病情给予营养输液治疗，脂肪乳注射液（安徽丰原药业股份有限公司，国药准字：H34023482）患者每日静脉滴注给药量应根据患者脂肪量，每日最大给药剂量为3g/kg，医护人员并根据患者病情发展以及机体胃肠道恢复情况，调整脂肪乳注射液摄入次数及摄入量。
1.3.2实验组患者在ICU重症常规护理基础上联合营养支持护理：（1）结合患者体重、体质量科学计算患者每日所需总能力，并根据患者疾病类型、胃肠道功能合理选择营养支持方法，肠外营养支持即通过静脉输液的方式为患者补充人体所需蛋白质、葡萄糖以及机体所需微量元素。患者消化系统恢复后给予患者肠内营养液，肠内营养支持。（2）心理护理与健康教育：在营养支持护理前后护理人员应与患者、患者家属沟通，向患者介绍营养支持对患者机体恢复的重要性，从而提升患者营养支持护理依从性。嘱患者家属密切观察患者粪质改变情况，避免肠内营养灌注液过多至患者发生不良性腹泻。（3）日常生活干预：嘱患者家属每日使用无菌棉签清洁患者口腔，避免患者因吞咽、咳嗽反射致口腔中的细菌反流入肺，致使患者发生肺部感染。
1.4 观察指标
（1）观察比较两组患者入院时和护理干预1w后HBG、ALB等营养指标变化情况。
（2）观察比较两组患者入院时、护理干预1w后CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等免疫指征。
（3）观察比较两组患者住院期间腹胀、腹泻、肺部感染等不良反应发生情况。
1.5统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 营养指标
观察比较两组患者护理干预1w前后营养指标变化情况，实验组患者入院时各项营养指标与对照组相比，经t验证，数据不存在显著差异（P＞0.05）。实验组患者护理干预1w后各项营养指标显著优于对照组，经t验证，数据差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
近些年相关调查研究显示ICU重症患者入院后由于较长时间内无法恢复经口饮食，在疾病因素下可发生营养不良，营养不良进一步提升了个体病死率、不良反应发生率，甚至个体疾病转归[5-8]。ICU重症患者常规ICU重症护理即护理人员循医嘱实施临床护理操作，结合患者个体情况给予患者营养液输液护理，缺乏对患者机体基本营养指标分析与处理，易导致患者ICU住院治疗过程中机体无法摄入充足的能量，机体长期处于高分解、高代谢应激状态下，增加患者腹胀、腹泻、肺部感染等不良反应[9-11]。ICU重症营养支持护理即在ICU重症常规护理基础上，护理人员因患者体质制宜，选择肠内营养支持或肠外营养支持，根据患者体重、体质量以及胃肠道功能给予营养支持，从而促进患者胃肠道功能恢复[12-14]。在实施营养支持护理过程中护理人员给予患者及患者家属健康教育、心理护理以及营养支持日常生活干预，一方面提升了患者、患者家属对ICU重症护理依从性，另一方面增强患者家属对营养支持注意事项注重程度，当患者发生腹泻、腹胀等不良反应时可及时通知医护人员，给予对症处理，从而提升营养支持护理干预效果[15]。张蕾临床研究显示ICU重症患者中给予营养支持护理的观察组治疗过程中不良反应发生率为3.25%，显著低于未给予营养支持护理的对照组，本次研究结果显示实验组患者护理干预后不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组，与上述研究结果一致[16]。本次研究结果在既往临床研究的基础上比较两组患者护理干预前后给予营养支持护理的ICU重症患者与未给予营养支持的ICU重症患者治疗前后HBG、TRF、ALB等营养指标与CD3+、CD4+/CD8+、NK、IgG、IgM、C3等免疫指征变化情况，研究具有一定的进步意义。本次研究显示两组患者护理干预后营养指症与免疫指征均有一定程度改善，实验组患者护理干预后HBG、ALB等营养指标分别为（16.93±3.57）g/L、（46.55±5.17）g/L，各项数据均显著优于对照组，本次研究显示实验组患者护理干预后CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等分别为（65.93±5.55）%、（2.2 5±0.66）%、（11.2 5±1.55）g/L、（1.1 8±0.16）g/L，相关免疫指征均显著优于对照组，由此可见，对于ICU危重患者给予营养支持护理对提升个体免疫能力，改善患者各项营养指标作用显著。
综上所述，营养支持护理对ICU危重患者有较高的临床应价值。
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论文作者:曹韶研
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 营养论文; 重症论文; 实验组论文; 对照组论文; 指标论文; 免疫论文; 《医药前沿》2019年16期论文;