宁云峰 薛昊罡（通讯作者）
北华大学附属医院 吉林省吉林市 132000
【摘 要】目的：针对高龄股骨转子间骨折患者，探讨采用股骨近端防旋髓内钉系统的治疗效果，为日后的临床治疗提供参考与指导。方法：针对我院收治的高龄股骨转子间骨折患者，作为本次实验的研究对象，选取患者数量为15例。所有患者在接受治疗过程中，均通过股骨近端防旋髓内钉系统进行治疗，通过股骨近端防旋髓内钉内固定术实施干预，针对高龄股骨转子间骨折患者的切口长度、手术时间、术中出血量等指标，进行仔细观察、记录。结果：经过股骨近端防旋髓内钉内固定术实施治疗后，15例高龄股骨转子间骨折患者，均表现为恢复良好的状态。对患者开展6个月的术后随访，患者均未出现严重并发症。对患者实施X线片检查后，患者骨折位置的内固定效果良好。15例患者的骨折愈合时间，平均为3.35个月±0.24个月；患者手术时间平均为50.62min±10.37min；患者术中出血量平均为90.20ml±3.64ml。患者在并发症方面，无泌尿系统感染、无肢体短缩、无深静脉血栓情况。结论：高龄股骨转子间骨折在临床治疗过程中，选用股骨近端防旋髓内钉系统干预，在创伤方面较小，手术时间相对较短，患者的术中失血量较少，术后并发症较少，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端；防旋髓内钉；治疗
我国当前已经进入到老龄化的时期，高龄股骨转子间骨折患者的数量开始不断的增加，女性患者的数量明显高于男性患者[1]。为了对高龄股骨转子间骨折患者实施有效治疗，本研究选用股骨近端防旋髓内钉系统实施治疗研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年9月—2017年12月股骨转子间骨折住院患者15例，其中男性患者5例女性患者10例；年龄60-85岁；受伤原因：摔伤13例，车祸伤2例；骨折Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例；合并高血压 7例，合并糖尿病5例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，合并单侧下肢深静脉血栓1例；伤后至手术时间：2-5天。纳入标准：①明确外伤史，无病理性骨折；②病程小于2 周；③影像学检查示股骨转子间骨折；④同意采取手术方法治疗并且签定手术知情同意书。排除标准：①有病理性骨折；②具有严重心脑血管疾病；③伴有严重的肺功能不全及肝肾功能不全；④出现全身性感染；⑤具有严重精神障碍。
1.2 方法
所有高龄股骨转子间骨折患者，均采用统一的治疗方法完成干预，具体方法为采用股骨近端防旋髓内钉内固定术实施治疗。针对患者选用腰麻硬膜外联合阻滞的麻醉方法完成手术[2]。要求患者在体位上，保持仰卧位，选用C型臂的X光机进行透视干预。针对患者手术区域选择，控制在最大转子顶点的上方4cm--6cm的位置，作为有效的手术切口。切开患者的皮肤、皮下组织，在患者大转子顶点的位置，将导针有效的进入到患者的髓腔当中，结合C型臂的透视效果，做出精准操作。在治疗过程中，通过侧方瞄准装置的作用，向高龄股骨转子间骨折患者的股骨头内部，有效植入导针1枚[3]。在C型臂的透视过程中，于正位像及侧位像的导针位置进行联合分析，控制最佳的长度。与此同时，测量导针的长度后，需要有效的敲击置入适合的螺旋叶片，并进行有效的锁紧处理，要求对患者的远端锁钉，进行良好的固定[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用C型臂的透视效果，观察固定装置在位表现为可靠标准后，对患者的手术切口进行良好的清洗操作，合理安放引流管，按照逐层缝合方法，对患者的手术切口进行缝合处理。
1.3 观察指标、疗效评价判定标准
本次研究中，针对高龄股骨转子间骨折患者的手术切口长度、手术耗费时间、术中出血量、住院时间等指标进行观察，并做出相关评价、判断。
2 结果
上述15例病人进行6个月的术后随访，术后恢复良好，复查 X线片示骨折处对位对线良好，骨折的愈合时间是3-4个月；患者手术时间40-70分钟，术中出血量80-100毫升，离床时间4-7天，住院时间12-16天；术后患者无髋内翻、感染、患侧肢体短缩、深静脉血栓形成等并发症。
3 讨论
高龄患者股骨转子间骨折的特点如下：⑴多为低能量暴力造成骨折，在行走时摔倒较为常见；⑵股骨转子部骨折后容易出现髋内翻、肢体短缩以及肌肉萎缩等现象；⑶高龄患者一般伴有合并症，如高血压、糖尿病、冠心病等[5]。现主张首选手术方法治疗股骨转子间骨折，减少卧床并发症的发生率同时提高病人生活质量。
股骨近端防旋髓内钉内固定手术具有微创、抗扭转力强和抗内翻力强、改善髋关节功能等优势，适合用于股骨转子间骨折。股骨近端防旋髓内钉是中心固定方式，在符合 AO坚强固定原则的同时又展示了微创外科的观念，具有手术时间短、创伤小、失血量少等优势［6］。本组患者手术切口仅5-7厘米；手术时间短，平均50分钟；术中失血量平均为80毫升，术后不需要进行输血；手术结束后第2天即可坐起。股骨近端防旋髓内钉系统采用螺旋叶片，同时具有承重及抗旋转功能，手术时将螺旋叶片敲击进入股骨头颈内，使骨松质更加紧密，降低螺旋叶退出的发生率，更加适合于高龄骨质疏松的患者。
股骨近端防旋髓内钉系统治疗股骨转子间骨折具有创伤小、手术时间短、术中失血量少等益处，同时符合 AO坚强内固定原则适用于高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者。
参考文献：
[1]王卫粮，范步新，春芳，刘书茂，刘长松，刘新民.InterTan与PFNA-Ⅱ髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志，2016，15（15）：1531-1534.
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[3]冯旭晖，繆海雄.反向微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的差异[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：2108-2113.
[4]白瑞军，章俊祥.髓内与髓外固定股骨转子间骨折的预后比较[J].中国组织工程研究，2014，18（53）：8612-8616.
[5]吴勇刚，王科学，鲜成树，赖国维.两种内固定方法治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的疗效分析[J].骨科，2014，5（01）：36-39+42.
[6]张宇明，陈斌，常保国，蔚晋斌，余建平，王小健.动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究，2012，16（17）：3121-3125.
论文作者:宁云峰,薛昊罡（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
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