关键词：全手皮肤脱套伤；急救配合；护理
全手皮肤脱套伤是手在遇到外来暴挤压时，机体保护性条件反射，造成手部强力回抽，致使手部皮肤软组织成手套样撕脱离断。【1】手部的软组织包含了皮肤、皮下筋膜、血管、神经及肌腱，时常一起脱套，伤口的创缘不齐，挫伤比较严重，撕脱的皮肤、血管、神经、肌腱及骨关节不在同一平面，并伴有血管内膜的严重挫伤，及动脉神经抽出。目前全手皮肤脱套伤仍是手外伤领域的难题。【2】
病例介绍
患者，男，38岁，工作中不慎被涂层机滚筒碾压伤左手1h， 于2017年12月10日急诊入院，入院时患者T36.5℃ ，P84次∕分，R20次∕分，BP130∕90mmHg, 意识清晰，痛苦面容。
专科检查：左手全手皮肤于手掌手背近端平面完全脱套性离断，脱套离断皮肤较完整，挫伤明显，手掌及2-5指掌侧，拇指桡侧可见不规则皮肤挫裂伤，脱套平面在深筋膜，动脉神经连于近端，手背静脉于创缘处断裂，甲床连于近端指骨，甲体脱落连于远端脱套皮肤，腕关节屈伸活动可，创面出血活跃，污染严重。
1护理
1.1创面护理
断肢残端创面立即使用无菌敷料将手打开，伸直手指加压包扎成板状，以达到伤口隔离、减少污染的机会，以防大出血，便于进行影像科检查。断肢残端如有活动性出血，应首先止血。一般完全断离的血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎、夹板固定就能止血。对于不能控制大出血而必须应用止血带者，可考虑用止血带止血，但要标明上止血带时间，则每小时应放松1次，每次放松10分钟，放松时应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。为患者选择较为舒适的平躺卧位，确保患手位于心脏以上部位，从而减少出血、减轻肿胀、促进淋巴及静脉回流的作用。另外注意患肢的保暖，特别是寒冷天气，严重手外伤均有末梢循环障碍，因此保暖十分重要。【3】
1.2离断肢（指）体的保存
肢体离断后因缺血缺氧，正常的代谢过程受到干扰而产生的一系列的病理生理变化，导致细胞变性和组织坏死，因此对断肢进行科学保存以减少组织缺血性损伤，延缓组织变性坏死，为临床赢得时间，显得尤为重要。【4】
断肢体正确保存的最大意义是为断肢再植做准备，打下一个好的基础。肢体意外离断损伤，早期处理得当，可以最大限度地保留肢体功能恢复。处理不当，可导致伤口感染、组织坏死、疤痕形成、关节僵硬、血运不良等，并且增加了后期治疗的困难，最后导致肢体功能的部分或大部分丧失。【5】固需将离断肢（指）体组织行清洁干燥低温保存，温度应保持在0℃-4℃。【6】
离断肢（指）体首先由医护人员共同评估断肢（指）体→无菌敷料包裹断肢（指）体→实用医用一次性干燥病理标本袋盛装→并在标本袋贴置识别标签，内容包括：患者姓名、性别、年龄、科室、肢（指）体名称、急诊人员签名、手术室人员签名、患者或家属签名、时间。→双人核对后放入肢（指）体转运箱内（自制转运箱：利用大小合适的保鲜泡沫盒内分层，最底层放置冰袋，上层覆盖棉垫，棉垫上层放置肢（指）体，然后密盖，在箱盖的正面同样贴置识别标签，内容与病理标本体袋上的相同。→由急诊护士携转运箱护送患者行影像科检查，且与手术室交接登记签名。
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1.3优化手术流程
由于手外伤患者受伤突然，无完整的心理过程，患者心理恐惧紧张，希望能尽快手术恢复功能。我院由急诊医生直接开具住院医嘱，与患者签署手术同意书。急诊护士协助完善住院手续，更换病员服，填写生命体征单，打印佩戴腕带，并执行术前医嘱为患者开通留置针静脉通路，采血送检。以最快的速度帮助患者进入手术室，对肢（指）体离断患者需要进行组织回植者可以减少组织缺血时间，提高手术的成功率。【8】
1.4心理护理
严重的手外伤患者面对突如其来的意外，患者精神上没有准备，见到鲜血涌出加之肉体上的剧烈疼痛，在心理上很难接受，担心自己的手将终身残疾且心理压力很大，往往表现为恐惧和紧张，也会有悲观.绝望.敏感多疑等不良情绪和心理状态，并希望能立即进行手术恢复手部功能，因此护理人员要同情，关心，安慰患者，多与患者及家属交谈，了解患者的心理状态，要鼓励患者，消除患者的低落情绪，引导患者积极治疗，消除患者的预后顾虑。【9】护理操作中动作要轻柔.娴熟，用自身良好的业务素质取得患者的信任，帮助患者树立战胜病魔的信心。【10】并告知患者金饮禁食，以便最快的速度使患者尽早进入手术室。
1.5疼痛护理
疼痛不仅为患者带来痛苦，而且使机体产生损害，影响再植手术的顺利实施。【11】因此医务人员对患者面部表情及生命体征等严密观察，了解其感受，对疼痛程度进行正确评估，同时根据疼痛原因给予对症处理，协助取舒适体位。依据面部疼痛评分法，如患者出现剧烈疼痛，遵医嘱使用镇痛药物。
2小结
严重手外伤在我院急诊极为常见，急诊是伤者就诊的必经第一科室。在就诊过程中，护士的工作可起到举足轻重的作用，如及时准确的判断病情，立即止血，协助完成有关检查及住院手续。护士正确的技术操作，关切的语言，敏捷的行动都会对病人有所影响。病人来到急诊这个陌生的环境，什么都不清楚，很多方面需要护士的帮助，因此护士应掌握各种外伤的急救方法，争取以高质量，高效率为病人创造以利手术和愈后的条件，不错过手术的最佳时机。
参考文献：
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论文作者:段小翠
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患者论文; 断肢论文; 急诊论文; 皮肤论文; 外伤论文; 手术论文; 疼痛论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;