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摘要：母乳是天然的、最适合人类婴儿的食物。母乳不仅为婴儿提供生长发育所需的三大营养物质如蛋白质、脂肪、糖类，而且有免疫调节，对新生儿的生长发育具有特殊的生物学效应。母乳喂养可减少婴儿感染，降低婴儿死亡率，减少新生儿坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、过敏性疾病的发生率，可促进婴儿神经发育、调节免疫及减少成年后心血管疾病和代谢综合征的发生率。母乳的生物学特异性，使它在婴儿喂养方面具有独特的优势。
关键词：母乳；母乳喂养；婴儿；营养；免疫
母乳是母亲为其新生婴儿分泌的一种物质，是最适合新生婴儿的食物。配方奶作为母乳的代替品，一直在模仿母乳的能量、营养构成及生物学效应，但从来未达到或超越母乳。过去的半个多世纪，由于检查技术的落后，母乳一直被认为是由蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质简单组成的食物。随着近10余年来各种复杂的生物化学技术的发展，人们对母乳的各种成分的研究和认识也越来越深入。它不仅可供给丰富的营养物质，而且对新生儿的生长发育具有特殊的生物学效应。母乳喂养可减少感染，降低婴儿死亡率，减少新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis，NEC）、喂养不耐受、过敏性疾病的发生率，可促进早产儿神经发育、调节免疫及减少成年后心血管疾病和代谢综合征的发生率。世界卫生组织（WHO）、美国儿科学会（AAP）、欧洲儿科胃肠病学、肝病学、营养协会（ESPGHAN）、加拿大《极早产儿喂养指南》都推荐：亲生母亲新鲜的母乳是婴儿首选的食物，当母亲因为某些因素或是疾病导致无法提供婴儿喂食自己的母乳时，使用母乳库中捐赠的母乳是第二个最好的选择[1]。
母乳不仅提供理想的营养，而且还为免疫功能不成熟的初生婴儿提供免疫支持，一直是研究的热点之一。下面就母乳中的一些特殊成分的生物学效应及临床意义综述如下。
1.细菌：母乳中的细菌来源于母亲，包括双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌、梭状芽孢杆菌，到达初生婴儿肠道后帮助建立正常的肠道菌群，是形成肠道屏障的重要组成部分，也是母乳的主要保护性因素；它可增强婴儿免疫力、肠道耐受性、促进肠道紧密连接表达及TH细胞平衡，与母乳寡聚糖维持肠道屏障功能稳定；并可以抑制免疫介导性疾病的发生如（哮喘、炎症性肠病）。另外，肠道益生菌发酵糖类形成短链脂肪酸，激活T细胞受体和细菌基因，介导肠道紧密连接表达和抗炎反应，从而影响婴儿生长发育[2]。
2.糖类：（1）乳糖提供婴儿30%～40%的能量；（2）低聚糖是母乳的重要组成成分之一，在成熟乳中占7g/L，初乳中可达23g/L。低聚糖不能被婴儿肠道消化、吸收，只能被婴儿型双歧杆菌生长所利用，其它有害细菌不携带能消化吸收它的基因，从而促进人体肠道内共生的双歧杆菌增殖，竞争性抑制有害细菌的生长，有利于肠道菌群的建立，组成肠道屏障的一部分；它的糖基化结构与婴儿小肠上皮细胞表面的多糖抗原类似，可以竞争性的与有害细菌结合，阻止有害细菌粘附在上皮细胞表面、破坏肠道上皮细胞或移位；可以降低大便的黏度，保护肠道黏膜，减少新生儿坏死性小肠结肠炎发生；作为唾液酸的来源可以促进大脑的发育[3]。（3）多聚糖：与蛋白质、肽类、脂肪结合发挥调节免疫、促进肠道屏障的功能。
3.蛋白类物质：（1）母乳中的sIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、小分子多肽是先天免疫系统的重要组成部分，能抑制致病菌、病毒生长，有预防感染的作用：①sIgA占母乳中免疫球蛋白总量的90%，初乳中含量约12g/L，成熟乳中含量约1g/L，它阻止有害细菌在肠道粘膜定植和浸润，并可以抑制一些肠道病毒的活性，减少NEC的发生；与其它固有免疫系统一起调节免疫，减少变态反应性疾病（如：湿疹、哮喘、炎症性肠炎、药物反应、食物过敏等）的发生。②乳铁蛋白：具有多种抗感染能力的糖蛋白，初乳中含量约7g/L，成熟乳中含量约1-3g/L，可以减少晚发性败血症、侵袭性真菌感染，具有广范抗病毒作用，包括人免疫缺陷病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、腺病毒和轮状病毒；它还可以促进被细菌浸润的肠道上皮细胞凋亡、再生；促进益生菌的生长。③溶菌酶：与乳铁蛋白联合，当乳铁蛋白破坏有害细菌细胞膜后，溶菌酶进一步杀死和破坏G-细菌。④酪蛋白：占母乳蛋白的40%，在婴儿体内具有免疫活性，可促进小肠杯状细胞和上皮细胞生长，阻止细菌粘附到肠道上皮，抑制幽门螺旋杆菌的生长。⑤细胞因子或趋化因子：介导和调节免疫，控制炎症反应，如IL-10、TGF-β、EGF有抑制炎症反应、促进肠道成熟及损伤部位修复的作用[4]。
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4.脂肪：（1）甘油三脂是满足婴儿营养和生长的主要成分，它代谢形成的游离脂肪酸和单苷酯，组成固有免疫系统的一部分，具有一定的抗病毒、抗细菌的作用；（2）长链多不饱和脂肪酸、神经节苷脂和花生四烯酸主要富集在脑和视网膜，对婴儿视觉、神经发育有特别重要的营养作用，对婴儿中枢神经系统和视网膜发育有着积极的意义[5]。
5.微量营养素：微量营养素的浓度取决于母亲的饮食，母乳中的微量元素包括铜、锌、钡、镉、铯、钴、铈、镧、锰、钼、镍、铅、铷、锡、锶，具有高生物利用度；钙、磷是骨矿化不可或缺的，维生素D是促进钙从饮食中吸收的关键，母亲可以通过补充维生素 D 来提高母乳中维生素的含量。
6.细胞：母乳中细胞包括来源于乳腺组织的乳腺细胞、肌上皮细胞和干细胞，以及血源的免疫细胞和干细胞。（1）免疫细胞：是参与免疫应答或与免疫应答相关的细胞。包括淋巴细胞、树突状细胞、单核/巨噬细胞、粒细胞、肥大细胞等；母婴健康的成熟乳中免疫细胞含量较低的基线水平；免疫细胞可以通过肠道粘膜，进入血液循环，发挥免疫调节作用。（2）干细胞：有自我复制及分化的能力，可以转化为3个胚层的所有细胞、神经胶质细胞、心肌细胞、成骨细胞等，使得婴儿能够产生相应的蛋白或抗体，有助于新生儿的成长。在促进婴儿发育、泌乳生理和病理学、肿瘤治疗等领域有广泛的应用前景[6]。
7.母乳中的其他生物活性物质：如母乳中的瘦素浓度与婴儿血浆中的瘦素浓度呈正相关，新生儿期摄入母乳量与青春期体内瘦素呈负相关，发生瘦素受体抵抗的可能性就越小，减少青春期肥胖的发生。抗氧化物减少支气管肺发育不良；母乳喂养可以降低成年后血压，降低低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值，减少老年后心血管疾病发生[7]。
母乳预防严重的急性和慢性疾病的能力已被广泛认可。母乳喂养可以降低新生儿坏死性小肠结肠炎、感染性疾病或非传染性疾病（过敏、肥胖、高血压、高血脂等），对婴儿的健康甚至晚年的生活产生长远的影响。《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》提出儿童与健康的主要目标之一是0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上，使婴儿死亡率控制在10‰以下。提高0-6个月婴儿纯母乳喂养率，降低婴儿死亡率，为提高人口身体素质做贡献。
参考文献：
[1]Bai Horng.Optimizing Nutrition in Preterm Infants[J].Pediatrics and Neonatology.2013：1-9.
[2]W.AllanWalker，RajashriS.L.Breast milk，microbiota，and intestinal immune homeostasis[J].Pediatric RESEARCH，2015，220-228.
[3]Smilowitz J.T，Lebrilla C.B.，David A.Mills D.A.，et al.Breast Milk Oligosaccharides：Structure-Function Relationships in the Neonate[J].Annu Rev Nutr.2014：34：143–169.
[4]JakaitisB.M，Denning，P.W.Human Breast Milk and the Gastrointestinal Innate Immune System[J].Clin Perinatol.2014：41（2）：423-435.
[5]Kovács A，Funke S，Marosvolgyi T，et al．Fatty acids in early Human milk after preterm and full-term delivery[J]．Pediatr Gastroenterol Nutr，2005：41：454-459.
[6]Foteini Hassiotou，PeterE.Hartmann.At the Dawn of a New Discovery：The Potential of Breast Milk Stem Cells[J].American Society for Nutrition.Adv.Nutr.2015：770-778.
[7]S.Brunner，D.Schmid，K.Zang，et al.Breast milk leptin and adiponectin in relation to infant body composition up to 2 years[J].Pediatric Obesity，2014：67-73.
论文作者:傅益永
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：母乳论文; 婴儿论文; 肠道论文; 免疫论文; 细胞论文; 细菌论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年23期论文;