河南省焦作市第三人民医院 河南焦作 454000
摘要：脑卒中偏瘫是威胁人类健康的三大致死疾病之一，也是致残的疾病之首。我国每年有195万新发生的 脑卒中偏瘫患者，每年有156万死于脑卒中偏瘫，生存的脑卒中偏瘫患者为500万～700万。50％以上的脑卒中偏瘫患者会遗留有偏瘫，目前对于脑卒中偏瘫药物疗效不肯定，康复费用高、疗程长.我们采用中西医结合疗法综合治疗中风偏瘫患者35例，取得了较好的疗效.
关键词：脑卒中偏瘫；中西医结合；综合治疗
近年来脑卒中发病率越来越高。随着急救技术的提高，生存率亦明显提高，但存活者多数有不同程度的功能障碍需要康复治疗。因此脑卒中康复日益成为我们研究的重点，我们从2010年开始，采用中西结合康复手段，治疗脑卒中偏瘫35例，取得良好的效果，报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］，并经颅脑CT或MRI确诊的初发者，均存在肢体功能障碍，年龄40～75岁，无严重心、肝、肾等脏器疾病，发病后1～3个月神志清楚，生命体征稳定。我院2010年3月～2018年3月住院及门诊符合标准35例患者。随机设为常规药物治疗组（对照组）及中西康复治疗组（康复组），两组在年龄、性别、病种及病情严重程度方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规药物治疗，康复组应用中西康复技术。中医康复：（1）针刺：开窍醒神，通经活络。选穴以百会、十宣、八风、八邪及阳明经穴为主，弛缓期可加电针。（2）艾灸：益气温阳，通经活络。元气不足灸关元，肢体发凉在患肢穴位针后加灸或温针灸。（3）推拿：关节脱位者，手法复位。强筋推拿。痉挛期疏筋活络，降低肌张力，减轻挛缩。西医康复：主要应用Bobath技术及学习再教育方法（由专业治疗师操作），弛缓期：（1）良肢位保持；（2）增强肌力训练；（3）患肢被动ROM训练；（4）翻身训练；（5）下肢控制训练；（6）仰卧到坐位训练；（7）坐位平衡训练；（8）患者持重训练；（9）电动斜床站立。痉挛期：（1）起坐训练；（2）立位平衡训练；（3）跪位训练；（4）上肢运动控制训练；（5）减重步行训练；（6）ADL训练。恢复期：（1）改善步态训练；（2）作业疗法训练。
1.3 康复评定 治疗前及治疗1个月后各评定一次。运动功能按Fugl-meyer量表评分评定［2］，ADL采用Barthel指数评定［3］。
1.4 统计学方法 运动功能评定及ADL评定结果，分别进行两组间均数和组内均数t检验。
2、结果
经过治疗两组患者的运动及ADL功能均有明显改善，见表1。FMA评分及Brathel指数均较治疗前明显改善（P＜0.01），两组内比较差异有显著性（P＜0.01）。
3、讨论
脑卒中是由于中枢神经损伤，大脑皮层抑制功能丧失而引起躯体运动功能障碍，并伴随异常的体位、姿势和动作。现代研究证实脑卒中恢复主要是存活神经网络内突触联结的重组，特别是梗塞区周围神经细胞的激活。皮质功能恢复的重组是由多个脑区，尤其是梗塞部位脑区的参与。针刺、艾灸通过对靶器官（肌肉、皮肤、肌腱等）的刺激，从而激活梗塞区周围神经细胞，促进神经网络的重组。同时对肌肉起到营养、兴奋作用，防止废用萎缩，增强肌力。而Bobath技术按照正常个体发育顺序，利用正常感觉反馈输入，如自发性姿势反射和平衡反应来调节肌力，诱发正常的运动反射输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能［4］，中西康复相辅相成，取长补短，协调应用，故而效果显著。
表1 治疗前后FMA、Barthel指数评价（?±s）
注：①②P均＜0.01
脑卒中康复应在患者生命体征的稳定后及早进行。因为伴随着水肿带的吸收，梗塞区神经细胞易被激活，从而加快新的神经通路组建，恢复皮质功能。对照组肢体功能亦有明显提高，表明由于药物的作用，梗塞区周围水肿带能加快吸收，循环得以改善，自发地激活新的神经通路。同时对照组患者虽没有进行系统的康复治疗，但患者家属不自觉地进行了被动肢体活动、按摩等治疗。但与康复组比较，运动功能及ADL能力的提高有明显的差距。良好的疗效证明中西结合康复是脑卒中康复的首选方法。
参考文献：
[1]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经内科杂志，1996，166-181.
[2]Fugl-Meyer AR，Jauskol，Levman T，et al.The post-stroke hemiˉplegic：Amethod for evaluation of physical performance.scand J kehabil，1975，7：13-31.
[3]南登昆，缪鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993，55.
[4]燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复.北京：人民卫生出版社，1999，251-255.
论文作者:席峰丽,宋武
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
标签：脑卒中论文; 患者论文; 功能论文; 中西论文; 两组论文; 神经细胞论文; 肢体论文; 《健康世界》2018年16期论文;