【摘要】目的：分析鼻窦炎合并糖尿病患者在鼻内镜手术中接受围手术期护理产生的效果。方法：选取我院2017年9月至2018年12月间收治的鼻窦炎合并糖尿病患者106例，按照护理方案分为对照组（常规护理，n=53）和观察组（围手术期护理，n=53），在鼻内镜手术护理完成后，比较两组患者的不良事件率。结果：采用围手术期护理的实验组患者不良事件发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在鼻窦炎合并糖尿病患者进行鼻内镜手术的过程中，采用围手术期护理能降低患者出现不良事件发生次数，提高其身体健康水平。
【关键词】；鼻窦炎合并糖尿病；鼻内镜手术；受围手术期护理
鼻窦炎合并糖尿病患者在进行鼻内镜手术的过程中，容易因为应激反应出现不良事件，为了降低手术不良事件的发生概率，本文开展常规护理与围手术期护理的对比研究，旨在讨论围手术期护理对患者手术前后不良事件发生率和身体健康程度的影响，具体观点如下：
1 资料与方法
1.1临床患者资料
选取我院2017年9月至2018年12月间收治的鼻窦炎合并糖尿病患者106例，按照护理方案分为对照组和实验组，其中实验组（共53例患者，男女比例35：18，年龄25-69岁、平均48.65±5.54），对照组（共53例患者，男女比例33：20，年龄27-65岁、平均47.11±6.57），两组患者性别和年龄资料在比较后差异无统计学意义（P＞0.05）。实验开始前所有患者均接受了相关培训并签署了同意实验书，并排除鼻部有其他病症、鼻部有手术史患者。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组
医护人员为对照组患者采用常规的护理措施，其中包括体征检查、情绪疏导、手术准备、病房安排等。
1.2.2 实验组
在对照组的基础上，医护人员实验组患者施行围手术期的护理方式：
1.2.2.1 术前护理
在手术前需要确定患者的的病症情况，包括鼻窦炎、糖尿病程度，是都有其他病症，最为重要的是要确认患者的血糖值和生命体征。在确认后并进行病理档案记录后，对患者进行血糖值降低护理措施，包括健康教育，合理饮食，适当锻炼和补充患者体内的胰岛素。目的是通过严格的术前控制，降低患者的术前体内血糖值，整个过程中，医护人员需要对患者进行严格监控和检测，避免患者出现血糖、血压问题。
另外便是要对患者进行手术相关资料的讲解，并通过手术成功率表明来舒缓患者的心理紧张状态，避免患者因此产生负面情绪造成精神异常，对其患部和血糖造成影响。
1.2.2.2 手术相关护理
手术中护理只需要医护人员按照手术相关规定与主刀医生进行配合，并按照方便手术的标准进行形体修整。
1.2.2.3 术后护理
患者的术后护理主要是疼痛护理与并发症预防护理，其中手术护理主要是鼻部的手术伤害和患部割除后的填充物，对此可以帮助患者采用良好的坐卧体位，并进行冰敷，对于呼吸不畅的患者的，为其进行口部置管通气，需要注意的是，由于口腔呼吸和鼻毛剔除的原因，患者会较多的吸入细菌、病毒，因此对其进行有效的口腔护理，以防止口腔细菌感染影响到手术部位，对于患者的并发症状，主要进行鼻出血护理和脑脊液鼻漏护理，方法与疼痛护理类似，弹药注意避免冷热交替导致其咳嗽喷嚏。两者在进行的同时都需要要患者进行心理护理，帮助患者降低痛苦，提升康复速度。在出院前，医护人员根据患者情况制定休息运动饮食策略，并根据回访和复查进行计划变更。
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1.2.2.4 糖尿病护理
由于患者合并了糖尿病病症，因此在进行护理期间，需要注意对糖尿病进行着重护理，特别是在检测、饮食、服药上需要进行，这其中，需要每日对患者的空腹血糖值和餐后两小时血糖值进行检测，一旦出现血糖值异常即对患者采用降血糖药物进行服用，并对患者每日的餐前餐后2小时血糖、服用药物量、食用食物量进行记录，并要求营养师对记录进行参考，为患者继续制定更为健康的食物，目的是尽量减少患者降血糖药物的服用量，但需要主要的是，食用的食物需要为患者提供足够的营养物质，避免因为出现低血糖。
另外手术前，需要对患者及其家属了解糖尿病对手术的和恢复的影响，从而使其明白自手术前进行降血糖的重要性，从而配合患者进行合理的饮食调整，科学的锻炼和使用药物。另外，糖尿病患者因为血糖过高，极为容易出现病菌感染，加上手术后留置伤口和填充物，患者极为容易出现感染症状，因此护理人员还要采用抗生素进行消毒，同时对患者的口鼻部位均进行持续性的消毒抗炎药物涂抹，避免感染严重后又对患者的血糖水平造成影响。
1.3疗效标准
在两组患者的护理结束后，统计手术全程出现过的不良事件的患者例数，不良事件纳入标准为患者出现术后感染、术后鼻腔粘连、鼻出血、脑脊液鼻漏等，并将出现例数与小组总例数进行对比，得出不良事件发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件分析数据，以χ2检验计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料比较，以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
统计显示，对照组53例患者，在护理结束后出现术后感染、术后鼻腔粘连、鼻出血、脑脊液鼻漏的例数为6例、5例、9例、6例，不良事件发生率49.06%（26/53），实验组患者，在护理结束后相应出现术后感染、术后鼻腔粘连、鼻出血、脑脊液鼻漏的例数为2例、2例、3例、1例，不良事件发生率15.09%（8/53），比较结果为（χ2 =26.483，P=0.001），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在接受了围手术期护理后，实验组患者的不良事件发生率明显下降。
3.讨论
急性鼻窦炎多是由于环境空气质量差，加上患者对于自身卫生护理较差，导致细菌侵入了患者的鼻窦黏膜而发症，还有一部分患者则是因为病毒性感冒症状未得到有效的治疗，致使病症加重，进而诱发了病症。慢性鼻窦炎病症则是因为患者的急性鼻窦炎久治不愈而被诱发，目前而言，最为常用的治疗方法是为患者进行鼻内镜手术治疗[1]。
鼻内镜手术是一种对鼻窦炎治疗效果极为理想的方法，但需要主要注意的是，一部分鼻窦炎患者会有合并糖尿病症状。由于糖尿病人身体的血压、血糖、血脂等指标明显高于常规患者，其自愈能力、免疫能力则明显弱于常规患者，这就导致其在手术中的应激反应更为强烈[2]。另外对于患者进行的多次对患者的血糖值进行检测，目的是对其术后血糖值进行控制，以为其在术后合理的进行用药，降低血糖值，减少可能出现的病菌感染和其他并发症状，从而提升其恢复效率，减少其住院治疗时间[3]。
而本次实验数据也显示，实验组患者在接受了围手术期护理后，其术后感染、术后鼻腔粘连、鼻出血、脑脊液鼻漏等不良事件出现的例数较对照组明显较少，其中患者的术后感染便可表示围手术期护理对患者的糖尿病病症进行极好的护理，其体内血糖值程度未到达细菌迅速繁殖的需求。
综上所述，在鼻内镜手术过程中接受围手术期护理后，鼻窦炎合并糖尿病患者术后身体健康状况得到较好的恢复，术后不良发生事件率也处于较低的水平。
参考文献
[1] 李苹, 陈艳. 鼻窦炎鼻内镜手术病人围手术期护理方法以及临床效果分析[J]. 心理医生, 2017, 23(3):21-22.
[2] 孙波. 糖尿病手术患者围手术期的护理方法研究与分析[J]. 糖尿病新世界, 2017, 20(7):152-153.
[3] 陈莹. 鼻窦炎合并糖尿病内镜手术患者术后并发症的护理研究[J]. 糖尿病新世界, 2017,20(3):17-18.
论文作者:张晨
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
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