【摘要】目的：观察PDCA循环法对提高康复医学科病区患者防跌倒、坠床依从性的影响。方法：将200例脑卒中偏瘫患者随机分为两组，其中100例病人作为常规护理组，另外100例病人作为使用PDCA循环法及鱼骨图分析法管理组，观察两组病人遵循防跌倒、坠床护理措施的依从性及发生跌倒、坠床的概率。结果：两组患者住院期间均未发生跌倒、坠床。其中常规护理组中患者防跌倒、坠床依从率为82.9%，PDCA循环管理组患者依从率为96.4%，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环法可明显提高康复医学科病区患者遵循防跌倒、坠床护理措施的依从性，有助于保持患者康复治疗的连续性。
【关键词】PDCA循环法；鱼骨图；防跌倒、坠床；依从性
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0387-02
PDCA循环即管理循环，在20世纪50年代初由美国著名的质量管理专家戴明(w．E．Deming)博士提出，故又称“戴明循环”或“戴明环”[1]。PDCA为英文计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)的缩写，是提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查、处理(总结)等工作的循环过程[2]。在这四个阶段环环相扣，每个循环周而复始，具有完整性、统一性和连续性的特点。鱼骨图(Cause＆Efect/Fishbone Diagram)是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的,鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，是质量控制常用的保证手法之一[3]，可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因，避免类似事件的再次发生，被广泛应用于技术和管理领域。
康复医学科病区与其他病区有所不同，这里收治的大多为脑损伤后的偏瘫患者及脊髓损伤的截瘫患者，患者本身存在较多发生跌倒、坠床的高危因素。病区内环境也有一些不可避免的高危因素，如各种大、小理疗仪器的摆放、推移；各种导联线、电源线的连接等。再加上患者在进行康复治疗时也存在发生跌倒、坠床的风险，如进行坐位平衡、站立平衡训练时，进行步态训练等。因此康复医学科是发生跌倒、坠床的高危科室，预防工作尤为重要，应加以重视。
为了防范跌倒、坠床的发生，不仅要积极地制定并采取有效的防跌倒护理措施，而且要提高患者主观上防跌倒、坠床的意识，积极地配合护士落实各项防跌倒、坠床措施，提高其防跌倒、坠床的依从性，从而有效地降低住院患者跌倒、坠床的风险性。熟练掌握和灵活应用PDCA循环法及鱼骨图分析法，对于提高患者防跌倒、坠床的依从性十分重要，本文就我科对2014年12月至2015年11月期间收治的跌倒、坠床风险高危患者使用PDCA循环法及鱼骨图分析法，在提高患者防跌倒、坠床依从性上取得了满意的效果，现报告如下。
1.一般资料
选取我科2014年12月至2015年11月，收治的经我院规定统一使用的《南通大学附属医院住院患者跌倒、坠床风险评估单》评估后，得分>4分的病人200例，男性132例，女性68例，脑卒中病人176例，脊髓损伤病人24例。
2.方法
将2014年12月至2015年11月选取的200例病人分为两组，其中100例病人作为常规护理组，另外100例病人作为使用PDCA循环法及鱼骨图分析法管理组，观察两组病人防跌倒、坠床依从性的情况。两组病人的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.1 PDCA循环法的具体实施方法：
2.1.1 P：计划（plan） 针对本科室收治病人特点，脑卒中及脊髓损伤病人较多，对新入院病人均使用全院统一的《南通大学附属医院住院患者跌倒、坠床风险评估单》对病人进行跌倒、坠床的风险评估，评分＞4分的病人为发生跌倒、坠床的高危对象，按照我院护理部要求，将跌倒、坠床高危病人进行统一的登记备案，并作为护士的交接班内容，写入交班本，“三班”护士每班均须对高危病人对照“防跌倒、坠床风险评估单”进行评估并宣教相关知识，落实相关护理措施，每天责任护士与病人或家属均需在风险评估单上签字确认。经统计，我科收治的跌倒、坠床高危病人占全病区病人总数的67.04%，如何提高病人防跌倒、坠床的依从性，降低风险的发生，成为我科全体护士面临的实际问题。召开全体护士组会使用头脑风暴法，运用鱼骨图对高危病人进行原因分析：
2.1.2 D：实施（do）
2.1.2.1熟练掌握住院患者跌倒、坠床风险评估工具 护士长组织全体护士对住院患者跌倒、坠床风险评估单进行培训学习，使全体护士熟练掌握使用，对评估单的11个项目能准确的进行评估给分。责任护士主动对新入院病人及在院病人运用风险评估单对病人进行及时和动态评估，评分＞4分的高风险病人床边悬挂“防跌倒、坠床”警示标识，并在高危登记本上进行登记备案。
2.1.2.2护士对防跌倒、坠床的重视 护士长在排班上首先要做到，将病区所有病床落实到具体护士，采取责任制整体护理模式，同时加强全体护士责任心教育，让每位护士做到，我的病人我负责。班班认真交接病人防跌倒、坠床的措施落实情况，查看病区环境，及时排除危险因素，交班时发生跌倒、坠床的由交班者负责，交班后发生跌倒、坠床的接班者负责，明确各班责任。责任护士针对病人不同危险因素，采取不同的护理措施。如正确使用床栏；使用气垫床的病人，则撤去病床上原配的海绵垫，从而降低床垫的整体高度，防止病人从床上翻身滚落到地面；烦躁的病人使用约束带，要求家属24小时看护；使用痰盂凳，方便病人床边大小便；外出检查的病人根据其病情选用平车或轮椅等合适的接送工具；需要外出前往治疗中心做锻炼的病人均须由治疗师接送，不可私自外出；劝解病人要在治疗师的陪同下练习站立、行走，不要私自练习等。
2.1.2.3病人及家属对防跌倒、坠床的认识和重视 责任护士对跌倒、坠床高危病人及家属进行健康宣教讲解跌倒、坠床一旦发生的严重性，及预跌倒、坠床发生的重要性，以便病人及家属积极配合护理，对依从性差的病人及家属应采取多种形式反复宣教，采取正反面事例对照进行宣教，同时充分发挥病区文化墙的展板效应。
2.1.2.4医生及治疗师对预防跌倒、坠床的重视程度 责任护士与床位医生沟通，让医生同时做好病人及家属的预防跌倒、坠床的配合工作，过分烦躁的病人，可根据情况采用相应的药物治疗。对去治疗中心进行康复治疗的病人，责任护士与治疗师进行交流，提醒治疗师在康复治疗中心对病人进行康复治疗时同样需做好预防跌倒、坠床的工作，并提供适当的保护措施，如：治疗师需负责病人的接送工作；行走训练时，家属与治疗师双人陪同；所有训练均须有治疗师的陪同，不可单独练习等。
2.1.3 C：检查（cheer） 护士长利用每周护理质量控制、日查房、早晚床边交接班，一日四次巡视病房的机会观察护士工作状态，病人跌倒、坠床评分是否正确，有无及时动态评估，各项预防措施是否落实到位，病人及家属对防跌倒、坠床的依从性如何，以达到满意的护理效果。
2.1.4 A：处理（action） 对检查的结果进行分析、评价和总结，这一阶段是PDCA循环的关键阶段。每月底召开全体护士会议，对跌倒、坠床高危病人的防范措施落实情况，病人及家属的依从性以及发生跌倒、坠床的情况进行汇总、分析，总结成功之处及存在的不足，对于依从性较差的病人及家属，运用鱼骨图进行原因分析，找出依从性差的根本原因，并进行再次计划，从而转入下一个PDCA循环中去进一步解决。
3.结果
两组患者住院期间均未发生跌倒、坠床。其中常规护理组中患者防跌倒、坠床依从率为82.9%，PDCA循环管理组患者依从率为96.4%，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见下表。
表 两组防跌倒、坠床依从率及发生跌倒、坠床情况的数据比较分析
4.讨论
防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生，为《患者安全》中十大安全目标之一，跌倒或坠床一旦发生，不仅影响了患者的身心健康，降低了生活自理能力，增加了经济负担，同时也提高了医院的平均住院日，增加了护士的工作量，更会成为医患纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素，所以，应重点做好预防工作。
PDCA循环作为一个科学的管理工具，具有连续性、不断循环，不断提高，运用鱼骨图进行原因分析，使病人的防跌倒、坠床依从性管理有了具体的改进措施。PDCA循环管理法在康复病区跌倒、坠床预防护理管理中的应用，增强了护士责任心，降低了跌倒、坠床发生的风险性，注重环节管理，最终避免了跌倒、坠床的发生，使护理质量得到持续改进，有助于保持患者康复治疗的连续性。
【参考文献】
[1]侯淑肖．护理实践中的管理学理论[J]．护士进修杂志，2007，22(13)：1155-1156．
[2]潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学[M]．北京：科学技术文献出版社，2001，212-215
[3]陈惠鸿，威均超．鱼骨图法用于献血前初筛ABO血型错误的原因分析及对策[J]．浙江医学教育，2012，10(4)：30-31．
论文作者:季红娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/12
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