四川省广元市第三人民医院 四川 广元 628300
【摘要】目的：评价自制动脉加压止血带用于ICU动脉采血穿刺点按压，预防患者皮肤青紫率的发生效果，总结护理经验。方法：2016年02月-04月，对医院ICU内收治的患者作为研究对象，对照组、观察组各440例次入选患者例，对照组仍采用传统的穿刺点止血方法，使用2根棉签按压，棉签平行于动脉血管，按压5～10min左右，观察组采用自制加压止血带按压，压迫3～5cm松开止血带观察，采用胶布固定，30～60min撤去纱布块。结果：观察组皮肤青紫、患者自觉疼痛发生率分别为1.40%、1.27%低于对照组7.45%、5.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见穿刺点感染，观察组出现2例手端苍白，适度调节松紧度后消失。结论：自制加压止血带按压可降低ICU内动脉采血后皮肤青紫发生率，减轻患者疼痛，但可能导致末端循环不畅，需做好监护。
【关键词】ICU；动脉采血；皮肤青紫；动脉止血带
【中图分类号】R605.972 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-067-01
ICU内动脉采血是最基本的护理活动之一，主要用于指标检验，有报道显示ICU患者日动脉采血次数在3-5次，采血量约为1.0～1.6ml[1]。采血是一种创伤性的护理技术，尽管ICU内普遍采用真空采血，操作简单、安全可靠、感染风险小，但仍不能完全避免创伤，近年来随着动脉采血技术的发展，采血技术含量、专业性不断增强，与此同时采血风险也明显增加。皮肤青紫是皮下淤血的常见症状表现，也是动脉采血后采用按压止血常见不良反应。ICU内动脉采血后，护士一般使用棉签平行并上臂按压血管，以达到止血的目的，但按压是一个施力的过程，必然会压迫皮肤软组织，造成局部微循环障碍。皮肤青紫不仅增加ICU患者痛苦，还可能使该处血管条件变差，影响一段时间内的使用。为此，ICU内尝试应用自制动脉止血带用于穿刺点止血，取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2016年02-04月，对ICU内收治的患者作为研究对象。纳入标准：①ICU停留时间＞24h；②知情同意；③年龄18～75岁；④未合并原发性凝血功能障碍。入选患者40例，其中男28例、女12例，年龄22～71岁、平均（44.2±10.5）岁。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各20例，两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
仍采用传统的穿刺点止血方法。规范穿刺，15～30°穿刺，见回血后，将采血针尾端插入真空胶管塞内。换管时，固定针器，避免用力过猛。穿刺采血后，使用2根棉签按压，棉签平行于动脉血管，按压，5～10min左右[3]。
1.2.2 观察组
自制加压止血带，长约180cm、宽3cm，采用一根完整松紧带制作，一端加尼龙搭扣。在穿刺采血退管时，将一块纱布对折两次按压在穿刺点上，而后拔针或退出导管，以加压止血带压在纱布上，利用松紧带轻轻拉紧，扣上尼龙搭扣。同时观察手指末端循环情况，若见苍白、紫绀，立即松开止血带。压迫3～5cm松开止血带，采用胶布固定，30～60min撤去纱布块。
1.3观察指标
穿刺点周围皮肤青紫例、穿刺点感染例、患者自觉疼痛例。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组皮肤青紫、患者自觉疼痛发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见穿刺点感染。见表1。观察组出现2例手端苍白，适度调节松紧度后消失。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3讨论
棉签按压是采血后穿刺点止血的主要方法，其主要通过按压形成的局部皮肤软组织、血管形态变化，堵塞出血点，并刺激激活凝血机制，最终预防出血[4]。但需注意的是，按压止血客观上增加了局部皮肤压强，棉签作用面积较小，不仅可压迫血管，还可压迫正常的皮肤等软组织，造成微循环障碍，甚至可引起细胞破裂、液体渗出，造成皮肤青紫。皮肤青紫的发生除与进针位置不佳、凝血机制、血管弹性较差等因素有关外，与按压的方式、按压时间关系密切，按压方式、时间是主要的可控因素。采用2根棉签按压局部压强较高，同时可能发生棉签移位等情况，导致皮下淤血。
采用自制的止血带止血，通过环绕压迫，扩大了压迫面积，分散了压迫力，降低了压强，压迫的血管段更长，更有助于止血，同时减小压强，不超过皮肤软组织能够承受的限度，可保证正常的浅表微循环[3]。本次研究显示，采用自制止血带压迫患者，皮肤青紫、患者自觉疼痛发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），患者感受更好。但需注意的是，止血带止血采用环绕压迫，对所有的血管都有一定的压迫力，可能影响下游循环，故捆绑止血带时，压力需适度，同时做好监护、加强巡视，若见末梢循环障碍，及时调整压力甚至换其他方法止血[4]。
综上所述：自制加压止血带按压可降低ICU内动脉采血后皮肤青紫发生率，减轻患者疼痛，但可能导致末端循环不畅，需做好监护。
参考文献：
[1]周秀芳，杨奎芳，肖寒，等.ICU病人诊断性失血及与其相关的医源性贫血的研究进展[J].中国伤残医学，2013，21（8）：466-568.
[2]世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作[M].2010：21.
[3]聂娜.危重患者静脉采血研究进展[J].护理实践与研究，2012，9（10）：113-114.
[4]赵 华.动脉止血器在抗凝治疗患者桡动脉采血局部加压止血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：38-39.
[5]汪媛.经桡动脉采血行血气分析的护理体会[J].医学理论与实践，2013，26（1）：105-106.
论文作者:王屈蓉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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