李卷
湖南省中医药大学第二附属医院普外科 湖南长沙 410003
【摘 要】目的：对腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的临床疗效进行分析和探讨。方法：选取我院2013年4月-2015年5月收治的96例胆囊结石合并胆囊息肉患者，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，观察组患者行腹腔镜联合胆道镜保胆手术，对照组患者行腹控镜胆囊切除术，对比临床疗效。结果：观察组患者手术时间、术中出血量等一般手术情况均显著优于对照组患者，不良反应发生率8.33%，低于对照组患者的29.17%，以上组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉临床疗效显著，可优化患者手术指标、减少不良反应发生率。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆手术；胆囊结石合并胆囊息肉；临床疗效
胆囊结石合并胆囊息肉为临床较为常见的一种肝胆外科疾病，临床传统多使用腹控镜胆囊切除术对本病进行治疗，治疗效果尚可。但相关学者认为[1]，患者术后易发生反流性胃炎、食管炎等并发症，给患者带来痛苦。基于此，本研究以我院2013年4月-2015年5月收治的96例胆囊结石合并胆囊息肉患者为对象分析探讨了腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2013年4月-2015年5月收治的96例胆囊结石合并胆囊息肉患者为本次研究对象，所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究获得医院伦理会批准同意。按照随机数表法将患者平均分为观察组和对照组，观察组48例，男30例，女18例，年龄23-57岁，平均年龄（38.3±5.6）岁；对照组48例，男28例，女20例，年龄23-59岁，平均年龄（39.1±5.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料之间的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者行腹腔镜联合胆道镜保胆手术[2]，气管插管+连续硬膜外麻醉；建立人工气腹，置入腹腔镜；腹腔镜下详细观察患者胆囊周围组织的黏连情况；通过Murphy’s点置入Trocar；分离钳夹住牵引胆囊地，将腹腔内的CO2完全排除；退出Trocar，右肋缘行2-3cm的腹壁切口；使用电刀于胆囊底行1-1.5cm的切口；硬质胆道镜于切口置入，明确囊内情况；超声探查残存结石，若发现残存则用钬激光击碎；电凝止血，可吸收线连续缝合，关闭腹腔。
对照组患者行腹控镜胆囊切除术，气管插管+连续硬膜外麻醉；右肋下距离腹腔中位1cm处行3.8cm长切口，将气腹拆除；分离胆囊管、胆囊动脉；固定胆囊管近端，止血钳夹住胆囊管远端；将1枚生物夹置入胆囊动脉近端处；将胆囊管和胆囊动脉切断，取出结石和胆囊息肉；电凝止血，关闭腹腔[3]。
1.3观察指标
观察患者手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、下床活动时间等一般手术情况；记录患者口苦、腹泻、腹胀、肠梗阻、肠道运动功能障碍等不良反应发生情况，计算不良反应发生率。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件对收集到并经整理后的数据进行统计学分析，计量资料患者一般手术情况用均数±标准差（x±s）表示，并用 t 检验；计数资料患者不良反应发生情况用（n，%）表示，并用卡方检验。当P<0.05时，表示数据之间的比较差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般手术情况比较
观察组患者手术时间、下床活动时间等一般手术情况均显著优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
腹腔镜联合胆道镜保胆手术主要通过取出胆囊结石、摘除胆囊息肉来达到治疗目的，可有效保留患者胆囊功能，同时避免了手术操作造成的胆道损伤，降低了患者术后发生食管炎等并发症的风险[4]。本次研究中，接受腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗的观察组患者手术时间、术中出血量等一般手术指标均显著优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明腹腔镜联合胆道镜保胆手术可有效缩短患者手术时间、减少术中出血量，促进患者预后；不良反应发生率为8.33%，低于对照组患者的29.17%，比较差异显著（P<0.05），研究结果表明，保胆手术可有效保护患者胆黏膜，减少不良反应发生率，促进患者水钠、氯的吸收，与相关研究[5]结果一致。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉效果显著，安全可靠，能够显著降低患者不良反应发生率，有利于患者预后以及生活质量的提高，值得临床进一步推广和使用。
参考文献：
[1]李之令，张东，刘江伟等.合并常见慢性病患者微创保胆术175例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（10）：762-764.
[2]王秀娟.腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的效果[J].中国卫生标准管理，2015，（16）：45-46.
[3]黄乘龙，蒋怡帆，王运兵等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石的临床经验[J].检验医学与临床，2014，（z1）：30-32.
[4]王维，李海林，韩光宁等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果[J].现代生物医学进展，2015，15（19）：3698-3700，3710.
[5]单志龙.探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的效果[J].中外医学研究，2016，14（10）：29-30.
论文作者:李卷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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