【摘要】目的：探讨腹部损伤患者的临床观察及护理。方法：选取2014年3月～2015年10月收治的腹部损伤患者40例临床观察及护理措施进行分析。结果：所有患者经治疗及临床观察及护理均痊愈出院。结论：严密观察病情和准确记录生命体征变化，采取积极有效的治疗及护理，有利于减少并发症的发生,促进机体恢复。
【关键词】腹部损伤；临床观察；护理分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0181-02
腹部损伤在战时与平时均常见，对伤员的生命造成严重威胁。死亡的原因主要是腹腔实质性脏器与大血管损伤引起的大失血，以及空腔脏器破裂造成的腹腔严重感染。腹部损伤早期的正确诊断与处理是降低死亡率的关键。选取2014年3月～2015年10月收治的腹部损伤患者40例临床观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的腹部损伤患者40例，其中男35例，女5例，年龄19～53岁，平均年龄41岁。其中脾破裂24例，肝破裂4例，胃肠损伤2例，合并其他器官损伤3例，腹腔多脏器损伤7例。
1.2 方法
经非手术治疗后病情加重，出现口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳甚至下降者；腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；有胃肠道出血者；腹腔有游离气体者；红细胞计数进行性下降、白细胞计数上升者；腹腔穿刺或灌洗阳性；经X线、B超等检查证实存在腹内脏器损伤者。手术治疗方法主要为剖腹探查术。多采用气管内麻醉。开腹后对腹内脏器进行有序探查，同时进行止血、修补、切除等操作，清除腹腔内积液、积血或异物，根据需要放置引流。
2.护理
2.1 急救护理
腹部损伤合并多发伤时,急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理对生命威胁最大的情况，如心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。应迅速建立静脉通路，对发生休克的病人及时补液，做好输血准备，必要时输血。对脱出腹外的肠管不能强行还纳,以免加重腹腔污染，但应加以保护，如用干净毛巾或无菌敷料覆盖，或以清洁或消毒器皿将之罩住，防止肠管受压、缺血、坏死。
2.2 病情观察期间的护理
2.2.1心理护理：做好病人及其家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑，使其配合治疗。
2.2.2密切观察病情变化：注意观察病人生命体征和腹部症状及体征的变化，记录液体出入量。动态观察血常规、诊断性腹腔穿刺或超声检查结果的变化。
2.2.3体位：应绝对卧床，不宜随便搬动。病情平稳后可取半卧位。
2.2.4禁食、胃肠减压：对疑有空腔脏器损伤的病人，应绝对禁食水，同时行胃肠减压，以减少胃肠内容物漏入腹腔，减轻腹痛。
2.2.5静脉输液：建立静脉输液通路，遵医嘱输入晶体液、胶体液，纠正水电解质及酸碱平衡失调。必要时输血或血浆，维持有效循环血量，防止休克的发生。
2.2.6应用抗菌药物：腹部损伤后应遵医嘱应用足量有效抗菌药物，以防治感染。
2.2.7关于镇痛剂：在诊断不明确时，禁用镇痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。
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2.3 术前护理
向病人讲解手术的必要性，使其配合治疗，解除病人及家属的恐惧心理。在决定手术后，应尽快完成手术前准备如建立静脉输液通路、备皮、药物皮试、交叉配血、备血、留置胃管、尿管等。
2.4 术后护理
2.4.1了解手术及麻醉情况：如麻醉方式、手术方式、腹腔内炎症情况及各种引流管放置部位等。
2.4.2体位：全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。全麻已清醒者或硬膜外麻醉后，血压平稳后可取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。
2.4.3观察病情变化：继续监测体温、脉搏、血压、呼吸、尿量，记录24小时液体出入量。
2.4.4继续禁食及持续胃肠减压：术后禁食2～3天，待肠功能恢复，肛门排气或排便后方可拔除胃管，开始进流食。若手术中行胃肠道切除吻合术，则禁食时间应适当延长。
2.4.5输液及营养：因腹膜炎病人术前腹腔内有大量液体丢失，常有水电解质及酸碱平衡失调，术后应静脉补充水、电解质。在禁食期间，应行全胃肠外营养，补充蛋白质、葡萄糖、脂肪、维生素、微量元素等，以补充机体高代谢和修复的需要。
2.4.6应用抗菌药物：术后可根据脓液或渗出液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感抗菌药，进一步控制腹腔感染。
2.4.7腹腔引流护理：妥善固定引流管，防止脱出或受压。记录引流液的颜色、性状和量。对负压引流者要及时调整负压，保持引流通畅。当引流量减少，颜色变清，病人体温正常，血白细胞计数正常时可考虑拔除引流管。引流袋或盒应每日更换。
2.4.8早期活动：鼓励病人多翻身，早期离床，促进术后恢复，预防肠粘连，防止下肢静脉血栓形成。
2.5 并发症的预防和护理
2.5.1腹腔脓肿的预防和护理：采取适当卧位术后病人血压平稳后取半卧位，以利于腹腔内渗液的引流，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成。保持引流通畅，妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等。根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感的抗菌药物。及时处理腹腔脓肿，若形成腹腔脓肿，应及时作穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时作好手术切开引流的准备。
2.5.2切口感染及切口裂开的预防和护理：及时更换被污染的敷料，保持切口敷料清洁、干燥。遵医嘱应用有效的抗菌药物。防治术后发生肺部并发症，避免因频繁咳嗽增加腹内压而致切口裂开。定期换药，查看切口愈合情况及更换敷料。若术后2～3天，病人出现切口疼痛加重、体温升高，查看切口出现红肿、压痛、波动感，应考虑切口感染。应配合医师做好穿刺抽脓，或拆除缝线引流脓液等。尤其对年老体弱、营养不良者应加强营养支持治疗，促进切口愈合。
3.讨论
加强宣传劳动保护，注意交通安全，防止意外损伤的发生。普及急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。但在发生腹部损伤后，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。术后饮食指导。手术后应多进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物，以促进手术创伤的修复和切口的愈合。清淡饮食，餐后不作剧烈运动等。术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止发生肠粘连。出院后注意休息，适当活动。加强自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。
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论文作者:张苗
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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