关键词：人工全膝关节置换术；老年；膝关节病变；膝外翻畸形；临床疗效
膝关节病变属于临床上发生率较高的骨关节疾病，这一类病变终末期会侵袭膝关节滑膜、关节软骨，所以发生膝外翻畸形的概率较高[1]。临床症状：肌肉萎缩、行走不稳、关节疼痛等。本文重点评判通过人工全膝关节置换术，对老年膝关节病变并膝外翻畸形患者治疗的临床价值。
1.资料情况和方法
1.1资料情况
回顾性分析处理，我院于2017年7月~2018年7月，所收治的35例老年膝关节病变并膝外翻畸形患者。35例患者中男、女分别为：19例、16例；年龄区间段64~80岁，中位(72.6±2.5)岁。包括退行性骨关节病者、类风湿关节炎者、创伤性关节炎者、其他者各19例、7例、5例、4例。
纳入标准：①接受CT检查确诊[2]；②通过医学伦理委员会的审核同意；③签订知情协议。
排除标准：①精神障碍；②恶性肿瘤；③严重心肝肾功能障碍；④凝血系统障碍；⑤对本研究使用手术禁忌。
1.2方法
35例患者均接受人工全膝关节置换术治疗，取患者平卧位、实行全麻，于术侧大腿上段绑止血带，每90min放松10min。然后，在膝关节中心位置纵向切开处理，沿着髌骨旁进到关节囊，截取股骨远端后对胫骨平台截骨，股骨外翻角的范围在5°。待完成松解关节囊操作后，进行股骨远端和胫骨平台二次截骨，扩展屈伸间隙若有必要可对胫骨平台作以修补处理[3]。最后遵循后内、前外的顺序松解软组织、植入假体和垫片，负压吸引后逐层缝合切口。手术后通过绷带包扎、24h拔除引流管，手术后2d鼓励患者下地活动、手术后2周拆线，在手术后4周、12周、24周及48周分别复查一次。
1.3临床指标观察
1.3.1 对比手术前、后患者膝关节KSS评分（膝评分、功能评分）、股胫角、膝关节活动度、外翻角、视觉模拟VAS评分、生活质量评分的差异，观察术后并发症发生情况。
1.3.2 通过膝关节评分KSS对患者膝评分（疼痛、活动度、稳定性）、功能评分（行走能力、上下楼能力、行走时辅助），分数越高表示患者膝关节功能恢复情况更理想。
1.3.3 使用视觉模拟评分VAS对患者疼痛情况评判，总分为10分即为分数越低疼痛程度越轻。
1.3.采取健康状况见表SF-36对患者生活质量评分，总分为100分、分值更高代表患者生活质量改善状况越理想。
1.4统计学处理及研究
本文数据信息使用统计学软件SPSS28.0进行处理，计数资料手术后随访12个月并发症情况通过率%代表，计量资料手术前、后KSS评分、股胫角、膝关节活动度、外翻角、VAS评分、生活质量评分的对比，分别通过均数差X±S表示、t检验。统计学处理显示：P＜0.05，可评判存在统计学意义。
2.结果
2.1 手术前、后临床指标的对比研究
手术前、后患者KSS评分、股胫角、膝关节活动度、外翻角、VAS评分、生活质量评分进行比较，均有统计学的差异（P＜0.05），见表1。
表1 手术前、后临床指标的对比研究[n=35（±s）]
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2.2手术后并发症情况的分析
手术后随访12个月，35例患者中延迟愈合者、足背外侧麻木者各1例、2例，并发症发生率为8.57%（3/35）。
3.讨论
膝关节病变的发生率较高，如果并发膝关节外翻畸形必然会增加手术的难度，本文选择的为老年膝关节病变并膝外翻畸形患者，因老年人群器官功能衰退、免疫功能下降，所以通过手术治疗存在较大挑战性。需要注意的是，外侧稳定结构解剖组成非常复杂，而且外侧稳定结构和关节中心的距离比较远、神经血管非常丰富，故此通过该入路对髌骨外侧软组织松解效果并不理想[4]。建议进行髌骨外侧入路，完全显露外侧稳定结构并进行松解处理，以此严格控制术后并发症的发生率。不足：这种入路方式操作比较复杂，容易引发假体软组织覆盖不全现象。人工全膝关节置换术的实施，可确保软组织的平衡、恢复术后关节功能，确保假体的稳定。由于外侧容易发生挛缩软组织状况，所以松解处理极其必要，可保证外翻时膝关节保持稳定状态、屈伸间隙平衡[5]。通过本次研究结果显示，手术前、后患者各项临床指标比较，均有统计学的差异性（P＜0.05）。术后随访时间为12个月，并发症发生率为8.57%。由此证实，本研究在老年膝关节病变并膝外翻畸形患者治疗中，运用人工全膝关节置换术可有效改善患者膝关节功能、提高患者生活质量、缓解患者疼痛症状症等，存在临床应用的价值。
总之，人工全膝关节置换术应用于老年膝关节病变并膝外翻畸形治疗中的效果理想，利于促使患者尽快获得康复。
参考文献：
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[5]陈茹，张珏琼，沈中鸣，etal.人工全膝关节置换术患者手术等待期焦虑水平的调查分析[J].中西医结合护理（中英文），2019，5(2):105-107.
论文作者:徐叶青,田红军,张忠财,丁兆友
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
标签：膝关节论文; 患者论文; 外翻论文; 畸形论文; 评分论文; 并发症论文; 置换术论文; 《健康世界》2020年5期论文;