宜昌市枝江市安福寺镇中心卫生院 443200
【摘要】目的：医院积极为股骨头置换术早期康复创造条件，采取护理干预策略，评价早期康复训练的价值。方法：2014年2月～2016年2月期间，医院骨外科收治的股骨头坏死（osteonecrosis of the Femoral head，ONFH）174例，据入院顺序，随机对照分组，观察组、对照组各入选对象87例，对照组常规护理，观察组采取多种措施保证早期康复训练。结果：观察组出院前、末次随访髋关节功能高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期功能康复训练有助于髋部功能及早恢复，对于提升患者的生活、工作能力具有重要意义。
【关键词】人工股骨头置换术；功能训练；功能障碍
股骨头坏死是一常见骨病，我国现存患者约为700万例，患者以股骨头活性坏死为主要病理表现，以疼痛、功能障碍为主要症状表现，严重者需要采用手术治疗，人工股骨头置换术是治疗ONFN的唯一可靠方法[1]。股骨头位置特殊，置换术后具有一定的创伤性，因病程较长，患肢长期废用，肌力减退，又因手术卧床，极易并发功能障碍，功能训练有助于功能恢复，降低深静脉血栓等并发症发生风险。但遗憾的是，许多患者康复训练落实较差，出于担心疼痛等原因，康复训练开展较晚，效果差。为此，医院积极为股骨头置换术早期康复创造条件，采取护理干预策略，取得一定成效，现将研究结果报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2016年2月期间医院骨外科收治的股骨头坏死患者作为研究对象。纳入标准：①未合并其他类型骨病；②符合手术治疗标准，股骨头坏死指数超过70分；③知情同意。排除标准：①合并认知障碍；②合并原发性髋部功能障碍。共入选对象174例，其中男114例、女60例，年龄34～76岁、平均（53.4±10.2）岁。共236髋，单侧12例，单侧者左侧7例、右侧5例。症状表现：髋部周围症状145例，膝部3例，大腿63例，其他11例。疾病类型：73例激素性，酒精性74例，其他30例。受教育年限（7.1±5.2）年。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各87例，两组对象年龄、性别、部位、症状表现、受教育年限等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。据入院顺序，随机对照分组，观察组、对照组各入选对象87例，两组对象的年龄、性别、病因、部位等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），在研究中具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组
给予常规护理，待生命体征平稳后，安排下肢腓肠肌，以预防深静脉血栓形成等并发症，待一般状况好转，开始康复训练，包括直腿抬高训练、髋部运动训练、下床适应性训练等。
1.2.2 观察组
术前，即进行宣教，告知早期康复训练的意义，签署知情同同意书，并进行早期指导性，掌握基本的髋部运动训练，如提髋。术后：若无禁忌症，可立即进行康复护理，进行四肢按摩等护理，指导开展髋关节屈曲训练、其他关节训练，如上举双臂、肺功能训练，以增强耐力，改善气血。转入普通病房后，便可进行床上训练，若训练较顺利，可进行直腿抬高、直立坐姿、平衡训练，据恢复情况安排日常生活能力训练。康复期间加强营养管理，弥补代谢消耗。在康复训练过程中随时做好心理支持，不断激励患者及其家属。积极为康复创造条件，如做好现场指导，推荐购买使用屈曲训练器械，以绷带、布条制作简易训练工具，绑带可帮助单人无扶持进行髋关节屈曲训练，也可在家中购买梯形固定垫，进行卧位更换训练、髋关节位移能力训练。
1.3观察指标
术前、出院前、末次随访髋关节功能量表水平。并发症发生例。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组出院前、末次随访髋关节功能高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。观察组出现1例心律失常，对照组出现2例心律失常、1例切口共感染、1例深静脉血栓形成，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
大量循证分析，对于骨科手术患者而言，开展康复训练具有重要意义，有助于降低并发症发生风险，改善运动功能[2]。研究中，观察组出院前、末次随访髋部功能评分高于对照组，也证实了这一点。研究未得出观察组并发症发生率低于对照组的结论，不仅与并发症的统计标准差异有关，更与股骨头置换术本身技术水平较高，患者多见中青年人，住院时间相对较短有关。髋关节训练早期康复未落实主要与器械缺失、患者担心疼痛或主动康复意愿不足有关[3，4]。医院通过术前强化宣教，加强术后指导，引入简单的器械等措施，极大的提高了患者康复积极性。当然，康复训练本身也有一定的风险，近年来，有医院开始在患者麻醉清醒时进行康复训练，如肢体按摩，客观上增加了对患者刺激，可能诱发呼吸、循环紊乱，开展时需慎重。
【参考文献】
[1]陈玉，李洪久.沈阳五所医院非创伤性股骨头坏死流行病学调查研究[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(10):191-193.
[2]杨敏丽，张忍发.普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症患者康复治疗中的作用[J].成都体育学院学报，2012，38(06):92-94.
[3]靳立巾，张杰，贺媛，等.功能锻炼督查表在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用[J].护理学报，2014，21(01):43-44.
[4]李焕喜.人工膝关节置换术后早期功能锻炼的康复护理[J].护理实践与研究，2015，12（04）：150-151
论文作者:张红萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签：患者论文; 功能论文; 统计学论文; 对照组论文; 康复训练论文; 并发症论文; 关节论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;