昆明市第二人民医院老年科 云南昆明 650204
病例资料
患者xxx，男，62岁，教师。因前列腺增生3年，发现脾大8月，行骨髓穿刺与2011年3月7日诊为CLL/SLL。因分期早未行治疗。近3月来因排尿困难加重，伴头晕、乏力入住。既往有高血压5年，血糖升高3月。查体：生命体征平稳，无贫血貌，双颈及腹股沟可及1-3CM肿大淋巴结，质中等，无压痛，活动一般，表面光滑。心肺可，肝未及。脾肋下可及，双下肢不肿。肿标前列腺特异性抗原PSA3.85ng/ml（0-4），游离前列腺特异性抗原FPSA1.34ng/ml（0-1.3），铁蛋白Ferr1185μg/L（20-300）.血常规：白细胞WBC50.91×109/L（4-10×109/L），中性中幼粒1%，中性晚幼粒1%，中性杆状核粒细胞3%，中性分叶核粒细胞15%，淋巴细胞69%，幼稚淋巴细胞8%；血红蛋白141g/L（120-160）；血小板156×109/L（100-300×109/L）.病毒学全套（-），凝血象（-），生化：球蛋白16 g/L（20-34），免疫球蛋白G 7.04g/L（8-16），免疫球蛋白A 0.55g/L（0.7-4.0），免疫球蛋白M 0.47g/L（0.5-2.2），乳酸脱氢酶LDH305U/L（109-245），血糖6.89mmol/L（3.89-6.11），尿常规（-），抗核抗体全套（-）。ECG正常。CT示：双肺门及纵隔淋巴结增大并钙化，直径最大1.8×1.4CM，中下腹腹膜后淋巴结显示，直径最大0.9×1.0CM，肝脏轻度脂肪变性，大小及形态正常；脾脏丰满，前后占7个肋单元。前列腺及精囊腺大小及形态正常。B超示双颈、腋窝、锁骨上、腹股沟淋巴结肿大，直径最大3.0×1.0CM.UCG示左心舒张功能正常。流式细胞仪示：淋巴细胞81.5%，其中B淋巴细胞占96%，主要表达HLA-DR、CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、CD25，其中CD5+CD19+CD23+占86.73%。髓系明显受抑制。ZAP70+ CD5+CD19+细胞未见，CD38+CD5+CD19+细胞1.25%。骨髓图片：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系占18%，红系3.5%，G/E=6/1；淋巴细胞占76.5%，其中幼稚细胞16%，该类细胞类圆形，胞质少，染深蓝色，核可见凹陷、裂痕，可见1-2个核仁。前列腺病检示；大体：前列腺电切术灰白不整形碎组织，总体9X6X1.5CM，10块蜡块。病理诊断：前列腺组织、腺体间、纤维间质内见弥漫淋巴细胞浸润性生长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆免疫组织化学：P504S（-）、P63（+）、HCK（+）、PSA（-）、LCA（+）、CD3（灶+）、CD20（+）、CD45RO（T细胞+）、CD79A（+）、CyclinD1（-）、CD23（部分+）、CD5（+）、PAX-5（少数+）、BCL-6（-）、MPO（-）、Ki-67（+<10%），符合B-CLL/SLL。
患者入住后因泌尿道梗阻严重，转泌尿科性前列腺全切术，症状明显缓解。因实际困难，未行CLL本病治疗，2年后因白血病合并感染去世。
讨论
慢性淋巴细胞白血病累及泌尿生殖系统非常少见，至今报道不超过100例[1-10]。1953年最早报道了几例成熟B淋巴细胞累及的个案。1973年，Butler等在分析4863例前列腺恶性肿瘤患者时发现6例（0.12%）为白血病。同时Zein等在分析5962例肿瘤患者活检标本时，有88例为CLL，其中18例有长期白血病细胞浸润前列腺。Terris 等报道在1092例前列腺手术或淋巴结活检标本中，13例为低分化的恶性淋巴组织浸润，其中3例为CLL。其中大多患者无临床表现，少数存在泌尿道感染。治疗方面泌尿道局部放疗值得推荐，并且是有效的。因病例数少，预后方面需要进一步临床观察分析。
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基金项目：云南省应用基础研究（昆医联合专项）2015FB072
论文作者:毛文文（通讯作者）,陈丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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