江苏省常州市第一人民医院手术室 213003
关键词：食管癌 术后 纵膈感染 再手术 配合
纵隔镜下食管癌切除术作为一种安全有效的术式，已越来越多地在临床应用【1】??，该手术的并发症吻合口瘘可引起纵隔感染，纵隔感染由于病情凶险、病程长，护理难度大。我科作为国内最早开展此手术且完成数量最多的单位，2008年4月－2014年01月间实施纵隔镜下食管癌切除的367病例中，因食管胃吻合口漏引起的纵隔感染10例，现将4例纵隔感染患者再手术的配合体会总结如下。
1 临床资料
2008年4月－2014年01月，纵隔镜下食管癌切除术367例，纵隔感染10例。其中男性8例，女性2例，中位年龄57.8（49-65）岁。4例行再次纵隔镜下辅助引流，7例呼吸机辅助呼吸（气管插管5例，辅助呼吸3-16天；气管切开2例，辅助呼吸31天和43天），4例发生房颤。胃管放置时间28-62天，鼻肠管留置最长72天，胸腹腔放置引流管2-5根，留置时间20-56天。其中1例术后第5天发生食管胃吻合口瘘后在胃镜室行胃镜探查时发生心跳骤停，患者经抢救于昏迷18天后苏醒。本组病例全部康复出院。
2 护理配合体会
2.1 心理护理 纵隔镜下食管癌切除术后纵隔感染患者，由于并发症的病痛，加上住院时间的延长，病人情绪低落。手术前1日访视患者，让患者了解手术目的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点，减轻患者心理负担。使之以良好的心态接受手术。术日热情接待患者，仔细核对无误后，建立静脉通道于左上肢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导尿宜在麻醉诱导期，这样既不易损伤尿道，又不易造成患者术后因尿管刺激而致的烦躁。
2.2 手术间及用物准备 手术在层流洁净手术间进行。控制参观人员及工作人员 的出入。室温保持在22—25℃，湿度40％，播放轻音乐，帮助患者放松心情。备好腔镜系统、高频电刀、超声刀、胸腔镜和纵膈镜器械、常规开胸手术器械（以备万一时要用）。
2.3 术中配合
2.3.1 体位管理 由于并发症使患者消瘦，加上长时间卧床，此时已处该压疮的高危期。床单和体位垫的包布均需保持平整、干燥，避免压疮。患者固定稳妥，身体避免接 触金属，注意保暖。
2.3.2 仪器使用 术中使用仪器较多，注意合理放置，整理好各种连接线。两套吸引装置均置于患者右侧。利于吸痰、吸胃液和手术医师操作。该手术主要目的是对纵膈进行彻底的冲洗，需准备充足的冲洗液。
2.3.3 密切观察患者生命体征的变化，并做好随时抢救的准备。本组4例有2例在术中发生心动过速和室性早搏等心律失常，经积极处理均转危为安。
2.3.4 引流管护理 准确连接各引流管，及时做好各种引流管道的标识，并与病房护士做好床边交接班。
2.3.4 终末处理 此手术属感染手术，术毕立即清理医疗垃圾，彻底清理手术间后消毒。
3 小结
10例纵隔镜下食管癌术后纵隔感染的病例，虽然病情重、病程长，4例经及时再手术引流，10例患者全部康复出院。我们在临床实践中体会到，在每个环节都保证精心到位的护理是病人康复的关键。
参考文献：
[1]汪潜云，王中林，张蕾，等.电视纵隔镜下食管癌切除术[J].中华消化外科志.2009年12月第8卷第6期：470-471
作者简介：庄蕾 女 护师 工作单位：江苏省常州市第一人民医院手术室。邮编213003，
论文作者:庄蕾,韩小云,潘霞,王红粉
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
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