关键词：腮腺；表皮样囊肿；螺旋CT
病例简介：
患者，女，62岁，10余年前无明显诱因发现右耳下肿物，呈黄豆大小，伴局部皮肤发痒、发热，无红肿、胀痛、流脓、局部破溃。当地医院治疗后症状未见明显减轻，近2月来自觉肿物渐进性增大。体检：右耳下可触及一大小约1.5cm×3.0cm肿物，质软，界清，无触压痛，活动可。超声提示：右侧腮腺内多发实性包块（多形性腺瘤可能）。
CT显示：右侧耳前腮腺区见一大小约21.9mm×15.5mm椭圆形低密度影，CT值约8HU，边界清，突向外界生长，与腮腺分界不清（图1），增强扫描无强化（图2），MPR示：病灶位于右侧腮腺外上方皮下（图3）。CT诊断：多考虑右侧腮腺表皮样囊肿，其他待鉴别。
术中所见：肿物呈囊实性，包膜完整，位于皮下与腮腺浅面之间，与腮腺组织界限尚清。
病理结果：（右腮腺）表皮样囊肿（图4）。
1.讨论
表皮样囊肿又称上皮囊肿，为角质囊肿的一种类型[1]，分为先天性和获得性。先天性表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿；获得性表皮样囊肿为损伤、手术致上皮植入而形成。表皮样囊肿可发生于全身各部位，以颅内桥小脑角区多见；口腔颌面部常见于口底、颏下、眼睑、额、鼻、眶外侧及耳下等部位，腮腺区表皮样囊肿少见，腮腺囊肿约占所有腮腺病变的2.5%[2]，而表皮样囊肿仅占腮腺囊肿5.7%[3]。查阅近30年国内文献共报道15例。表皮样囊肿可发生于任何年龄，一般见于青年到中年人群[4]，男性多于女性，男女比例约为1.5：1[5]。表皮样囊肿临床生长缓慢，病史较长。CT表现多为圆形或卵圆形，边缘清晰、光整，囊性密度，密度均匀或不均匀，增强囊壁无强化或轻度强化[5]，囊内密度取决于其内胆固醇与角化物的含量和比例，以及有无出血、钙化[6]，CT值介于水脂之间为特征性表现。本病例病史较长，无外伤史及手术史，可除外获得性表皮样囊肿，CT示病灶呈椭圆形低密度，密度均匀，边界清晰、光整，增强未见强化，符合良性病变影像表现。本病需与鳃裂囊肿、淋巴管囊肿相鉴别，腮裂囊肿部位多见于胸锁乳突肌前缘颌下区，临床病例常合并耳部窦道形成；淋巴管囊肿90%发生在2岁以前，男性多于女性，CT呈薄壁囊性，水样密度[7]，匍匐生长。由于各类型腮腺囊肿影像学表现相似，最终诊断仍然依靠病理学检查。
参考文献：
[1]JUAN ROSAI 著.回允中 译.阿克曼外科病理学（上卷）[M].第8版.沈阳：辽宁教育出版社，1999：135.
[2]李朝辉，潘永海，杨建军.腮腺深区多囊性表皮样囊肿1例[J].现代口腔医学杂志，2000，14（3）：187.
[3]张文萍，陈瑞扬.35例腮腺囊肿的临床病理分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2006，4（3）：185-188．
[4] P.N.Hegde，H.L.Kishan Prasad，Ysunil Kumar et al.Arare case of an epidermoid cyst in the parotid gland which wasdiagnosed by fine needle aspiration cytology[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research，2013.7（3），550-552.
[5]马焕，吕玲，张大福，等.体部表皮样囊肿的CT和MRI表现[J].实用放射学杂志，2014，30（11）：1861-1864.
[6]孙振中，刘旭玲，唐小峰，等．骶前表皮样囊肿1例[J].中华放射学杂志，2004，38（7）：741.
[7]叶振山，邓贤，徐步高.颈部囊性病变的CT诊断[J].现代医学影像学，2009，5（18）：270-271.
论文作者:张文凤1,雷静2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：囊肿论文; 腮腺论文; 表皮论文; 密度论文; 获得性论文; 病例论文; 淋巴管论文; 《健康世界》2016年第18期论文;