苏州市相城人民医院 江苏 苏州215131
摘要：目的：了解首剂水痘疫苗免费纳入苏州市免疫规划后疫苗安全性和家长认知水平。方法：以苏州市相城人民医院预防保健科为现场，通过苏州市儿童预防接种信息管理系统和疑似预防接种异常反应信息管理系统收集2018年4月1日-8月30日在本院防保科接种首剂免费水痘疫苗的1762例儿童个案资料，通过调查问卷和个案访谈为调查形式展开研究。结果：99.83%家长知晓水痘的临床表现，77.58%家长认为接种水痘疫苗能在一定程度上预防水痘疾病的发生，仅12.03%家长知道水痘疫苗接种起始年龄，76.11 %家长对于水痘疫苗接种剂次比较模糊，49.97 %家长得知2016年1月1日以后出生的儿童实施水痘疫苗免费接种。70.03 %家长认为患过水痘后仍需要接种水痘疫苗，88.14%家长认为接种水痘疫苗还是安全的，对于接种国产的水痘疫苗有26.96%家长持反对态度。8例（0.5%）儿童出现一般反应，为一过性反应，无其他后遗症。结论：本接种单位家长对水痘疫苗的认知水平差，安全性需扩大研究时间及研究人群进一步论证。
关键词：水痘；水痘疫苗；安全性；认知水平
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）初次感染引起的急性呼吸道传染病，传染率很高，主要发病人群为婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为临床特征[1]。1984年英国葛兰素史克公司首先生产并上市了水痘减毒活疫苗（varicella vaccine，VarV），接种水痘减毒活疫苗是预防水痘和带状疱疹的有效手段[2]。苏州市2018年4月1日起对所有2016年1月1日以后出生的儿童实施水痘疫苗免费接种。本研究旨在了解新的免疫策略实施后疫苗安全性和家长对水痘疫苗的认知水平，以及水痘减毒活疫苗疑似预防接种异常反应（adverse event following immunization, AEFI）的发生情况。此次研究以苏州市相城人民医院预防保健科为现场，通过调查问卷和个案访谈为调查形式展开研究，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料：通过苏州市儿童预防接种信息管理系统和疑似预防接种异常反应信息管理系统收集2018年4月1日-8月30日在本院防保科接种首剂免费水痘疫苗的儿童个案资料，共1762例。
1.2免疫接种策略
（1）2016年1月1日以后出生，具有本市（区）户籍或已纳入苏州市儿童预防接种信息系统连续管理3个月及以上的流入儿童；（2）接种当日需年满1周岁不满7周岁；
（3）既往无水痘疫苗接种史；
（4）既往无确诊的水痘疾病患病史；
（5）已完成相应年龄国家免疫规划疫苗接种；
（6）健康状况良好，无水痘疫苗接种禁忌。
以上6个条件需同时满足。
1.3 AEFI分类标准：预防接种过程中或接种后发生的所有疑似预防接种异常反应病例。包括一般反应、异常反应、疫苗质量事故、接种事故、偶合症、心因性反应及不明原因造成的疑似预防接种异常反应等[3]。
1.4调查方法
（1）调查问卷：由本院预防保健科统一设计的调查问卷，由同一位预防保健科医生进行调查。问卷内容包括家长一般个人资料、居住信息、儿童接种信息、疫苗接种后反应、对水痘疫苗的相关认知情况。
（2）个案访谈：通过面对面访谈和电话访谈两种形式，由本院防保科医生通过非结构访谈法，了解家长对水痘减毒活疫苗接种后的接受程度和满意度进行深入访谈，访谈时间不超过10分钟。
1.5统计学分析：应用Epidata 3.0建立数据库，Excel2013进行数据分析。
2 结果
2.1一般资料
本次共调查了1762名儿童家长，其中本地户籍905人（51.36%），外地户籍857人（48.64%）。小学文化程度334人（18.96%），初中345人（19.58%），高中/中专581人（32.97%），大专/本科418人（23.72%），硕士及以上84人（4.77%）。
2.2首剂水痘疫苗纳入免疫规划后适龄儿童接种情况
调查发现，2016年1月1日--2017年8月30号出生儿童首剂水痘减毒活疫苗的接种人数为1586人，接种率90%，平均接种年龄为1.45±0.41岁。本地户籍接种人数为874/905（96.57%），外地户籍接种人数为712/857（83.08%）。其中176人未种的原因包含下列原因：禁忌症有23人（13.07%）；曾经患过水痘者19人（10.8%）；不安全，认为疫苗伤害孩子有46人（26.14%）；离开苏州者55人（31.25%）；家长认为接种后仍会获病拒种者33人（18.75%）。
2.4家长对水痘疫苗的认知水平
表1可见，99.83%家长知晓水痘的临床表现，77.58%家长知晓接种水痘疫苗能在一定程度上预防水痘疾病的发生，仅12.03%家长知晓水痘减毒活疫苗接种起始年龄，76.11 %家长对于水痘减毒活疫苗接种剂次比较模糊，49.97 %家长得知2016年1月1日以后出生的儿童实施水痘疫苗免费接种。70.03 %家长认为患过水痘后仍需要接种水痘减毒活疫苗，88.14%家长认为接种水痘减毒疫苗还是安全的，对于接种国产的水痘减毒活疫苗有26.96%家长持反对态度，不愿意给孩子接种。
.2.4 AEFI监测情况
从2018年4月1日起在本院接种首剂水痘减毒活疫苗的适龄儿童中有8例（0.5%）儿童出现一般反应，临床表现为低烧，接种部位红肿，仅为一过性反应，无其他后遗症。
3讨论
学校、幼儿园等儿童聚集单位易发生水痘暴发，严重影响儿童的身心健康和学习生活，并造成经济负担[4]。对于水痘的治疗目前以对症治疗为主，无特效治疗方法，接种疫苗是最有效的预防控制水痘的手段，但水痘疫苗作为二类收费疫苗，在我国接种率一直处于较低水平，使得儿童缺乏疫苗保护，加之儿童免疫力低，水痘更容易在儿童中流行爆发。为有效预防和控制水痘的传播流行，减少因罹患该疾病导致的疾病负担，根据苏州市政府办公室《关于印发苏州市健康城市“531”行动计划的通知》要求，我市（区）2018年4月1日起对所有2016年1月1日以后出生的儿童实施水痘疫苗免费接种，这样大大减少家长的经济负担。
赖红[5]文中发现目前我国水痘疫苗的接种平均年龄在2.35岁，及时接种率只有33.37%，而我国的水痘疫苗接种对象的年龄在1岁及以上，该平均年龄表明大部分儿童并未能及时接种水痘疫苗从而获得保护，所以应及早让适龄儿童接种第一剂次水痘疫苗，建设好适龄儿童的免疫屏障。本接种单位的首剂水痘减毒活疫苗的接种率为90%，平均接种年龄在1.45±0.41岁，明显超过其他地区[6]，这与我们运用新媒体宣传结合传统人工面对面普及的手段是离不开的，我们估计家长绑定“苏州预防接种”公众号，及时推送最新的预防接种信息，让家长足不出户就能及时了解儿童疫苗信息。
调查显示73.04%的家长表示愿意让子女接种国产水痘减毒活疫苗，而26.96%的家长表示不打算给孩子接种国产水痘减毒活疫苗。我们通过个案访谈了解到，主要原因是长春长生疫苗事件后家长对国产疫苗失去信心，更愿意接种国外进口的水痘减毒活疫苗。由此可以看出对疫苗认识上的误区将直接体现在接种疫苗的行为上[7]。在本次调查中发现1260位家长的文化程度低于大专/本科，文化程度普遍不高，从表1中发现，虽然家长能够及时来接种水痘减毒活疫苗，但是其原因主要是防止上学被传染后耽误学习、免费、更重要的是从众心理，而对于水痘减毒活疫苗接种起始年龄时间、接种剂次知识等知识仍处于模糊甚至未知状态，70.03 %家长甚至认为患过水痘后仍需要接种水痘减毒活疫苗，这是家长认知上的误区，原发感染后，病毒在体内尚未清除，而是潜伏存在，潜伏的病毒再次激活后则为带状疱疹，多见于成人，以沿身体周围神经分布成簇状疼痛性水泡为特征。所以罹患水痘后是不需要再次接种水痘减毒活疫苗的。
本次研究发现提高家长对疫苗认知水平是本接种单位目前工作的重点，通过开展妈妈班健康教育，进校园宣传，进社区宣传等手段加强广大家长对疫苗知识的认知。对于水痘减毒活疫苗的安全性监测结果，本次研究时间较短，监测例数较少，安全性需扩大研究时间及研究人群进一步论证。
4参考文献
[1]Marin M, Güris D, Chaves SS, et al. Prevention of varicella:recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP) [J]. MMWR Recomm Rep,2007,56(RR-4):1-40.
[2]杨帆，索罗丹，苗良等.北京市2剂次水痘疫苗免疫策略实施后疫苗安全性监测分析[J].中华预防医学杂志,2018,52(1):91-93.
[3]全国疑似预防接种异常反应监测方案[J].中国疫苗和免疫,2011,17(01):72-81.
[4]索罗丹,李娟,赵丹,等.实施2剂水痘疫苗免疫程序对控制学
校、托幼机构水痘暴发的效果评价[J].中华预防医学杂志,2015,
49(6):485-489.
[5]赖红，毕嘉琦，陈耀宗.儿童水痘患者接种水痘减毒活疫苗的情况分析[J].中国初级卫生保健,2017,31(10):61-62.
[6]阮菁如，钟春燕，黄佳峰．水痘聚集性疫情中水痘疫苗保护效果的病例对照研究[J]．兰州大学学报(医学版)，2015(6):25-28．
[7]刘增艳，荣幸，谭莉，等, 流感大流行期居民流感疫苗接种及影响因素[J].中国公共卫生,2013,29(7):969-971.
论文作者:吴倩倩 徐佳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
标签：水痘论文; 疫苗论文; 家长论文; 儿童论文; 苏州市论文; 预防接种论文; 认知论文; 《健康世界》2019年第04期论文;