（江苏省如东县中医院骨科 江苏 如东 226400）
【摘要】 目的：对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定与滑槽鹅头钉锁定钉板（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：以60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，将接受DHS治疗的患者列为对照组（30例），将接受PFNA治疗的列为观察组（30例）。术后将临床基本情况、术后并发症以及Harris评分结果列为观察指标进行两组疗效对比。结果：各项指标观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论：治疗股骨粗隆间骨折应优先考虑PFNA内固定，如此才可保证在切口较小的情况下最快恢复健康。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0076-02
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric fracture of femur）属于老年人常见病，由于老龄化趋势愈演愈烈，骨折人数逐年攀升[1]。针对股骨粗隆间骨折，临床建议采取早期固定治疗，但如何选择合适的内固定术一直为临床所困扰。本文现选取自2011年1月-2015年12月在我院接受治疗的60例股骨粗隆间骨折为研究对象，对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定与滑槽鹅头钉锁定钉板（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，以为临床治疗做出示范。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2011年1月-2015年12月在我院接受治疗的60例股骨粗隆间骨折为研究对象，将接受DHS治疗的患者列为对照组（30例），其基本资料如下：男性18例，女性12例；年龄：35～85岁，平均年龄：（67.5±12.3）岁；骨折原因：3例坠落骨折，15例跌倒骨折，12例车祸骨折；骨折程度：10例为A1型，17例为A2型，3例为A3型。将接受PFNA治疗的列为观察组（30例），其基本资料如下：男性16例，女性14例；年龄：35～83岁，平均年龄：（65.3±12.7）岁；骨折原因：2例坠落骨折，16例跌倒骨折，12例车祸骨折；骨折程度：9例为A1型，18例为A2型，3例为A3型。所有患者的基本资料无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 DHS的操作方法 对照组患者术前行硬膜外麻醉方式，并在医务人员的帮助下平卧于骨科专用手术牵引床，为保证牵引顺畅将衬垫置于会阴处以阻挡躯干，牵引并固定双下肢，维持患肢处于伸直状态并内旋15°。以纵向方式沿患肢股骨大粗隆直至大腿1/3处外侧逐层切开皮肤，根据具体情况，选择不同的切口长度，大致在8～10cm之间，将股外侧肌充分暴露并将其向前拉开，采用钝性分离方法沿股外侧肌后方分离肌间隙至骨膜，将股骨上段和股骨大粗隆充分暴露，借助定位器在离大粗隆以下1.5cm位置以135°将定位针穿入，并采用C型臂X线机予以确认。于股骨颈内旋入拉力螺钉，并将DHS套入股骨颈内，然后旋紧螺钉。
1.2.2 PFNA的操作方法 观察组患者术前准备同对照组，术中为保证C型臂X线机正常运行，需适量外展健肢。将骨折部位置于C型臂X线机下以确保闭合复位充分，以纵向方式由下及上行切患肢股骨大粗隆顶点皮肤，切口长度为4cm，依次切开扪、股骨大粗隆顶点，采用开口器在股骨大粗隆顶点偏内侧中前1/3位置开口以便于导针插入直至髓腔内，采用C型臂X线机予以确认。在大粗隆近端借助导针进行扩髓并将PFNA髓内钉（规格：11×170；厂家：常州市康辉医疗器械有限公司）插入髓腔内。选定大粗隆近端切点后，沿切口采用C型臂X线机与瞄准器准确将螺旋刀片导针于近端旋入，并将螺旋刀片（规格：JSDX10.3×90；厂家：常州市康辉医疗器械有限公司）插入股骨颈内，然后旋紧螺钉；选定大粗隆远端切点后，沿切口采用瞄准器准确将防旋螺钉于远端旋入[2]。
1.3 观察指标
观察指标包括：临床基本情况、术后并发症以及Harris评分结果。其中临床基本情况又分为切口长度、手术时间、出血量、术后负重时间、住院时间以及骨折愈合时间。Harris评分用于评价髋关节功能恢复情况[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P＜0.01时，则组间差异极显著。
2.结果
除骨折愈合时间两组之间无显著性差异外，其余各项临床基本情况差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详情如表1所示。术后观察组有1例深静脉血栓（DVT）表现，并发症发生率为3.3%；对照组有1例钢板松动、4例髋内翻畸形、2例螺钉断裂、2例DVT表现，并发症发生率为30.0%。两组相比观察组的并发症发生率明显较低（P＜0.05）；Harris评分结果显示观察组的优良率为93.3%（28/30），对照组为80.0%（24/30），相比之下观察组更优（P＜0.05）。
3.讨论
从本文结果可看出，无论从临床基本情况考虑，还是从术后并发症以及髋关节功能恢复情况来讲，PFNA内固定术均优于DHS内固定术。前者的优势具体表现在如下几点：（1）由于主钉采用空心设计，无需较大切口，势必会减少了术中出血量，加快了术后恢复进度。主钉轻易插入股骨大粗隆顶端并进入髓腔后不会损坏股骨颈血运，从而减少手术时间，骨折愈合时间也大大缩短[4]；（2）螺旋刀片不但具有抗旋转功能，还可起到一定的支撑作用，对骨折愈合大有裨益；（3）仅有1个锁定螺钉孔位于远端，确保了锁定方式的灵活性，加上凹槽和尖端设计使得插入更便捷，从而减少了股骨干骨折发生的可能。术后观察组的并发症发生率仅为3.3%，由此可知PFNA内固定术属于微创、易于恢复的有效治疗措施。相比之下经DHS内固定术治疗后患者于术后易产生骨折再次移位现象，加上退钉等不利因素的影响，故而治疗效果不甚理想。基于以上种种因素，PFNA内固定术终将取代DHS内固定术成为治疗股骨粗隆间骨折最有效的方法。综上所述，治疗股骨粗隆间骨折应优先考虑PFNA内固定，如此才可保证在切口较小的情况下最快恢复健康。
【参考文献】
[1]徐光辉，张海参，杨晟兴，林潇哲.老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗围手术期隐性失血分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，01(04)：502-503.
[2]李革.PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2016，07(09)：938-939.
[3]孙浩，卜海晶，何从科，段元领，陈本建.3种外科方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，06(04)：824-826.
[4]贺洪辉，向亮，陆细红，张卫.股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，03(04)：546-547.
论文作者:邵巍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：股骨论文; 切口论文; 术后论文; 疗效论文; 并发症论文; 螺钉论文; 股骨颈论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;