第二军医大学第二附属医院长征医院
摘要：为了提升神经外科重症监护室护理人员综合能力，需要对护理人员进行综合能力的培养，以适应学科发展及病患者及其家属的需要。
关键字：重症监护室；护理人员；综合能力
1前言
神经外科重症监护室（NICU）病人病情危重，昏迷病人多，急诊及手术多，随时需要抢救?因此，重症监护室护士要有精湛的专业技术，还要有快速准确应对突发事件以及协调各种关系的能力，以防范护理缺陷，预防差错事故，在提高护理管理质量和护理质量等方面取得好的效果?为了提高NICU护理人员的综合工作能力，体现其迅速、敏锐、规范的特点，需要对NICU护理人员进行规范化的培训。
2综合能力培养
2.1理论学习的内容和能力
护理人员进入神经外科后应该最先学习神经外科相关知识。多阅读临床的三维CT血管造影（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）和脑血管造影（DSA）等辅助检查书籍，了解常见的解剖结构和疾病表现。在手术过程中，通过镜下或监视器学习解剖知识。通过反复的比较，不断加深对解剖的认识，做到将解剖熟练掌握。对解剖的掌握要求，是可以熟练读片、术中认识显微镜下的结构。学生开始接触手术时需要老师的讲解，一般反复几次后才可能熟悉常见的结构。对术中解剖的掌握是学员应该永远追求的能力，也是以后进行手术的基石。
2.2影像学读片的能力
现代神经外科的飞速发展很大程度上是建立在神经影像学技术基础上的。对于脑血管外科，影像学检查种类繁多，包括核磁及MRA、CT及CTA、造影等。需要掌握的能力包括熟练掌握每种疾病需要选择何种辅助检查、每种检查的优点和缺点、常见疾病的影像学表现等内容。需要带教老师详细讲解常见脑血管病的定位、定性诊断。脑血管造影（DSA）对动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等疾病的诊断具有金标准的作用。学员应通过大量阅片掌握这些疾病的脑血管造影表现。以动脉瘤为例，带教老师应对各种动脉瘤血管造影上的部位、形状、与相邻血管的关系，以及根据造影确定手术治疗方案等方面详细解释，使学员很快可以熟练掌握阅片技巧。与动脉瘤不同的是，动静脉畸形的诊断需要结合MRI。需要带教老师带领学员根据MRI表现进行定位、手术切口设计，判断与功能区的关系，以及是否需要行功能MRI检查，对学员都是很有帮助的。
2.3临床诊疗能力
临床诊疗过程中熟练掌握患者疾病的定位和定性诊断、分析问题、诊断思路、治疗手段的能力，这些临床综合能力的培养都是非常重要的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆低年资神经外科医生一般已经了解临床常见的疾病的诊疗常规。对每种疾病的诊断、治疗有了大概的认识。书写病历、处理常见临床问题已经较为熟练。但不应满足于每日重复相似的临床工作，而应将每个病种再细化、深入了解。要避免学员对一个疾病的认识始终停留在“会管病人”阶段。有的学员忙于应付临床工作，对疾病没有系统的认识。出科时仍然不知道每种疾病具体应该掌握的内容。带教老师应详细的讲解该疾病的诊疗常规，包括病因、分型、诊断方法、治疗手段等，使学生带着问题去认识这种疾病，在收治几例类似患者后就可以较好的掌握诊治要点。教学医院病例资源丰富，病种全面。脑血管病的常见病种，例如高血压脑出血、动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管畸形等都可遇到。
2.4临床操作能力
外科临床操作要求较高。日常操作方面，常有急诊脑室穿刺、颅内压监测、腰穿置管引流等；手术方面，既有学员可以独立完成的去骨瓣减压手术，也有要求较高的各种开颅术，包括缺血型脑血管病的各种特殊开颅。在几个月内，需要带教老师根据学员能力的不同，进行培训和带教。基础较薄弱者需要从最基本的腰穿、脑室穿刺开始学习，必须要多练习才能胸有成竹、遇事不慌，要求必须能熟练完成绝大多数病例的操作。开颅术包括学习定位、设计切口，从常见的凸面病变的开颅到额颞开颅，再到较复杂的后颅窝开颅，以及烟雾病搭桥的开颅和颈动脉剥脱手术的暴露，都需要带教人员的悉心指导。另外要树立显微操作的理念，逐步习惯镜下操作，建立良好的操作习惯。
2.5科研、学习、交流能力
随着我国神经外科事业的迅速发展，几年来国内外的学术交流呈爆发性增长。越来越多的优秀年轻学子不仅立足于国内，更将眼光放至国际。我们应该创造一切机会使年轻医生参加各种学术交流，包括国内外各种会议，到国外著名神经外科中心参观学习。不可否认我们在神经外科的继续教育方面距国际上还有明显的差距。使年轻医生参会，可以开阔眼界，同时掌握国际先进神经外科医生目前的研究方向，对年轻医生是很好的促进。学员一般都会有各种科研任务。带教老师对于学员，尤其是本专业学员，应该耐心指导，从科研方法到科研内容，都应给予帮助。
2.6医患沟通的能力
在当前医疗环境下，医患矛盾较多，使得医患沟通越来越凸显其重要性。脑血管专业具有神经外科中其他专业都不具备的特点，尤其需要加强与家属的沟通。首先脑血管病发病急骤，患者家属往往没有心理准备，这时向家属交待病情需要既简要、及时、全面，又要沉着冷静；另外，脑血管病的病情往往比较复杂，存在多种方案（如动脉瘤可手术、可介入），需要较强的专业知识背景。必要时带教老师应给学员示范如何交待病情。脑血管病往往病情危重，甚至治疗效果不佳，是发生医疗纠纷的高危因素。需要主管医生有很强的责任心，除了积极治疗，还要保持与家属沟通通畅，多交待病情，保证医疗工作的顺利进行。指导老师应以身作则，为学员树立良好的榜样，这对年轻医生的影响可能是终生受益。
3结束语
综上所述，通过以上培训，我科根据专科护理特点制定的培训项目及考核计划，在培训后理论水平及综合护理操作技能均得到明显提高，有助于正确指导NICU护理人员的培养方向和专业护理能力的提高。把NICU护理人员培养成一支年轻化、知识化、业务能力较强的护理队伍，建立一个能为患者提供全程优质服务的NICU。
参考文献：
[1]周秀华，张静.急危重症护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：27-30.
[2]戚春霞，厉春林.神经外科重症监护护士对专科护士资质要求及培训需求的调查[J].护理学杂志，2010，25（24）：54-57.
论文作者:王冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：学员论文; 能力论文; 造影论文; 动脉瘤论文; 疾病论文; 神经外科论文; 手术论文; 《健康世界》2017年第4期论文;