中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
【摘 要】目的：探讨个性化护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响。方法：选取本区2015年9月~2016年12月收治的女性乳腺癌患者106例为研究对象。对照组53例予传统护理干预，干预组53例进行个体化全程、连续、互动的护理干预，分别于最后一疗程出院前一天进行满意度调查，化疗结束后半年进行乳腺癌患者生存质量量表问卷调查。结果：两组患者满意度比较p＜0.01（干预组高于对照组），化疗结束后半年生存质量比较p＜0.01（干预组高于对照组），差异有统计学意义。结论：个体化护理干预切实可行，能进一步提高患者生活和护理质量。
【关键词】乳腺癌；生活质量；个体化护理干预
乳腺癌是发生乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，全球数据统计显示，乳腺癌已成为全球妇女首发的恶性肿瘤[1]，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。近年来，随着医学科学技术的不断进步，乳腺癌患者的5年生存率不断提高，但腺癌患者术后形体的改变给患者带来巨大的生理心理压力，严重影响患者生活质量，为了响应优质护理活动，减轻患者治疗的不良反应，提高生活质量，对本区2015年9月~2016年12月收治的53例乳腺癌术后开始首次化疗患者实施了个体化全程护理干预，取得满意效果。
1.临床资料
选取本区2015年9月~2016年12月收治的女性乳腺癌患者106例为研究对象。入组条件：已行乳腺癌根治手术，无精神障碍疾病，具有一定的理解和沟通能力，术侧肢体无明显肿胀，无语言交流障碍；有方便的沟通途径，自愿参加本次研究，均为女性，按照护理方式的不同分为对照组与干预组，每组53例?对照组年龄18～62岁，平均年龄（34.6±2.6）岁，观察组年龄17～60岁，平均年龄（33.1±2.3）岁，两组患者在肿瘤分期及疗程等无显著性差异。
2.方法
2.1调查工具
调查表分三部分：（1）一般资料：内容包括患者姓名、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭收入主要照顾者、沟通途径、方言。（2）乳腺癌患者生存质量量表（FACT－B）中文版（V4．O）：各条目均采用等级式条目设置，分为；一点也不（0分）有一点（1分）有些（2分）相当（3分）非常（4分）共5个等级。各领域所包括的条目得分相加，即可得到该领域的得分，各领域得分之和为QOL总分。根据量表计算方法计算出各条目、各部分及量表总分。得分越低，表明QOL越差。（3）采用自行设计的满意度调查问卷对106例患者满意度进行调查，内容包括护士态度、技术、知识情况、健康教育、主动巡视及知晓度等等；调查问卷满分为100分，评分标准为满意85分，较满意84～60分，不满意＜60分。
2.1调查方法
由在本区工作6年以上经过培训及全程负责该患者的护士对患者进行调查，填表时向患者逐条说明，对文化程度低不能独立完成自评量表者，征得同意后代为填写。一般资料在入院时完成，满意度在最后一疗程出院前一天进行，生存质量量表化疗结束后半年进行调查，护士长不定期抽查问卷质量，发别发放调查表112份，回收112份。
2.3护理干预方法
干预组首次化疗的患者由掌握其方言的护士为患者实施个体化全程护理干预，首先热情接待患者及家属，为其营造温馨轻松的环境，取得其信任，通过与其交谈和观察，认真倾听他们的心理感受，了解病史生活习惯及心理变化，及时发现不良情绪和对疾病知识的需求，进行全程床边干预，每天一次，每次20～30分钟，侧重于认知、心理、饮食干预，多次住院后患者对化疗已有一定认识，并能做好自我保护，侧重于活动与休息及社会和家庭支持和不定期安排护患、患者间互动、治疗间歇期及出院后通过沟通平台继续对患者进行按需干预，每周一次，每次干预时间在15～30分钟以上，如遇到无法解决的问题，通过医学网络、医院图书馆及期刊等途径查找最佳方法，借鉴有效经验继续干预，干预内容主要包括认知、心理、饮食、活动与休息、社会和家庭支持及患者间互动等。对照组采取传统的护理干预，内容也包括认知、心理饮食、活动与休息及社会和家庭支持等等。但没有个体化、沟通平台及互动式全程干预。
3.结果
3.1 两组最后一疗程出院前一天进行满意度调查，干预组满意度高于对照组，p＜0.01，差异有统计学意义。见表1。
4.讨论
4.1个体化护理在乳腺癌术后化疗患者中的地位越来越重要
随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，患者要求更好、更安全服务，对生存质量和护理的要求也逐渐增高，患者多数信息都来自医务工作者，尤其是护士，故实施个体化护理越来越重要。护士的专业点拨、引导又促进了患者对相关信息的内化，使其充满自信地拥有知识，修正自我认知偏差，以良好的心境、积极的态度顺利地完成化疗。
4.2个体化护理提高护士的专业水平
在实施个体化护理干预过程中，提高了护理实践的科学性，更好地发挥了护士的主观能动性，避免了因个人工作能力和业务水平差异而导致护理质量的变异，有计划、有预见性地对患者实施个体化的护理干预，满足了患者的需要，同时在检索文献的过程中，护士把Internet作为涉猎最新护理信息、进行不同文化间护士学术交流的捷径，融入国际化护理的大潮[2]，更有利于不断吸取最新知识，更新并完善自身的知识结构。
4.3个体化护理为护患之间的沟通打下了良好的基础
沟通是一门必不可少职业技能，是构筑和谐医患关系的基石，良好的沟通，不但有助于建立良好的医患关系，而且有助于产生良好的治疗效果[3]。
4.4沟通平台是对患者出院后居家护理的便捷指导方式
乳腺癌患者出院后就意味着与医院关系的结束，在回归日常生活后，其需求有时难以得到及时满足，一般是通过复诊才得到相关的康复信息[4]，.而护患沟通与交流是现代医疗护理活动中行之有效的方式和方法[5]，通过沟通平台护士能及时地将不同阶段的治疗知识点传递给患者，告之相关的注意事项和可能出现的不适，而患者及时地将身体感觉和见解告诉护士，并得到针对性的指导帮助和鼓励，更有利于患者的康复。
5.结论
由此可见，采用个体化护理干预可对乳腺癌术后化疗患者生活质量产生积极的影响，个体化护理在治疗中能及时满足患者的需求，有效地缓解了患者的不安和痛苦，拉近了医患、护患关系，促进了医院的和谐。
参考文献：
[1]黄俊辉，钟美佐，营培国.临床肿瘤诊断与治疗学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010：208
[2]聂春明.21世纪护理发展新趋势[J].国外医学：护理学分册，2001，20（4）1：49-151
[3]张杨，沟通——医患和谐的基石[J].现代医院，2010，10（1）1：4-15
[4]张岚，陈海花，张丽，等.护士对开展心血管疾病连续护理的认识[J].中华护理杂志.2011，46（1）65-67
[5]杨冬梅.护患沟通与交流的探讨[J].现代医院.2015，5（7）：138-139
论文作者:何海艳,钟有限
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/9
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