(湖北省武汉大学中南医院；430071)
【摘要】目的：探讨ERCP术后行鼻胆管引流术后的护理要点。方法：对46例行ERCP术后放置鼻胆管引流的护理要点及治疗经验进行回顾性分析。结果：患者腹痛、发热、恶心、呕吐等症状明显改善，黄疸减轻，血尿淀粉酶下降，置管引流后症状均改善明显。结论：经十二指肠镜行鼻胆管引流是一种安全有效的引流方法，其创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、成功率高，是最终达到消炎、退黄、减压的目的，有效预防ERCP术后高淀粉酶血症和术后胰腺炎的发生率。而护理操作配合及对患者的健康教育直接影响到操作的成功率和并发症发生率，对诊疗过程起到非常重要的作用。
【关键词】ERCP；鼻胆管引流；护理
我科于2016年1月～2016年6月经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）行鼻胆管引流术（ENBD）46例，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：46例患者中，男25例，女21例，年龄在22～86岁，所有患者均有不同程度的黄疸、腹痛、发热、皮肤瘙痒等症状，血清淀粉酶及血清胆红素轻度或明显异常等。
1.2方法：患者体位取左侧卧位或俯卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠乳头，常规完成造影，确定梗阻部位，将导丝插入梗阻以上胆管，选择理想的引流部位，将鼻胆管顺导丝插入预定部位，然后在X线下进行鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定，外接注射器。
2结果
本组患者置管2～18天，患者的腹痛、发热、皮肤瘙痒等症状明显好转，黄疸减轻，血尿淀粉酶下降，均达到预期治疗效果。
3.护理体会
3.1术前护理
3.1.1术前准备：术前常规检查心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间等实验室检查。患者术前禁食8小时，禁水4小时，术前1小时皮下注射善宁0.1mg。术前30分钟肌肉注射地西泮10mg、盐酸哌替啶50mg、654-210mg。
2.1.2心理护理：术前耐心解释手术的目的及必要性，讲解术中或术后可能的不适，尽可能满足患者需求，了解患者心理状态，让患者保持平和的心态，告诉患者术中配合及依从性对手术成功起着重要的作用。由于摄片要求，患者穿着不应太后并去除金属物品（如钥匙、首饰等），如有活动性假牙者应取下并妥善保管。
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3.2术后护理
3.2.1常规护理：术后当天给予禁食抗炎补液治疗，必要时给予生长抑素类维持治疗预防胰腺炎。常规给予心电监护及低流量吸氧。留取胆汁进行细菌培养。术后2小时及次晨抽取血常规及血清淀粉酶、脂肪酶。观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等不适有无改善，密切关注患者体温变化。
3.2.2鼻胆管引流的护理
3.2.2.1妥善固定鼻胆管：鼻胆管从一侧鼻孔拉出后立即用水性油笔在鼻孔处做好标记［1］，利于观察管道有无脱出。用粘性较强的丝绸胶布将鼻部鼻胆管“工”形固定于鼻翼上，再将鼻胆管置于一侧面颊，由下往上顺时针方向卷起一圈挂于耳廓，分别用胶布在面颊及耳后做蝶形固定，使鼻胆管与皮肤有一定的活动度。使用一次性辅助连接用管将鼻胆管末端与一次负压引流壶连接并将引流壶（袋）置于较低的位置便于引流。鼻胆管引流期间指导患者减少活动卧床休息，防止管道滑脱、弯折、扭曲及受压。加强巡视，定期更换胶布。教会患者怎样避免翻身时牵拉鼻胆管［2］。
3.2.2.2观察引流液的颜色、性状、量：每日更换一次性负压引流壶及连接用管，观察引流液的颜色、性状、量的变化，有利于帮助判断病情。胆汁颜色正常为清亮，呈黄色、黄绿色或棕色，无沉渣。一般术后1-2天引流液可有少量絮状物，3-4天胆汁的颜色逐渐转为棕黄或淡黄色，引流液的颜色由深变浅，引流量由多变少。胆汁的引流量通常在500-1000ML，每日引流量大于300ML，如果引流量突然减少或颜色由黄色变为无色，应警惕引流管堵塞、弯折以及是否滑脱进入肠腔。若引流夜浑浊应考虑感染的可能，若为血性应考虑是否有出血可能，应及时向医生汇报，调整治疗方案。
3.2.2.3鼻胆管冲洗的护理：当胆汁的引流量＞300ml/d时，无需冲洗，以免加重逆行感染的机会。部分患者导管内无胆汁流出，可选用注射器抽吸，如有胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医师指导下进行低压冲洗，冲洗后一般均可疏通。抽吸时若注射器呈负压，多与导管插入胆管过深或导管折叠有关。此时，由医生在X线下推入造影剂，调整导管在胆管的位置。为了防止胆管感染，当胆汁量每天＜100ML且黏稠；胆汁引流量突然减少；合并化脓性胆管炎等情况下可以遵医嘱给予适量抗生素冲洗并及时报告医生。患者出现寒战、高热、黄疸加重，白细胞计数增高时，常用生理盐水100ML+庆大霉素16万单位分次冲洗，冲洗时避免暴力抽吸。如无液体抽出，则怀疑鼻胆管堵塞或脱离引流部位，这时需要及时处理，可行鼻胆管造影，必要时更换引流管。
3.2.2.4拔管时间：拔管时间依病情而定，一般待患者体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解3天后可拔管。有胆管残余结石者，需待胆道缓解改善取石后可考虑拔管。
4小结
ENBD具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、控制感染、减轻梗阻性黄疸及在胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后并发症起着重要的作用［3］。通过46例患者行ENBD治疗后，总结出以下几点注意事项：①术前术后准备要充分，加强生命体征的观察和监测，严格患者对操作的耐受性，及时发现术后并发症。②对患者进行的心理护理非常重要。③在整个置管期间，均应严格执行无菌操作，做好鼻胆管引流的观察与护理，真正起到引流的作用。对于46例患者，ENBD术后患者腹痛、发热、恶心、呕吐等症状明显改善，黄疸减轻，血尿淀粉酶下降，置管得到了良好的引流效果。ENBD有效预防ERCP术后高淀粉酶血症和术后胰腺炎的发生率。而护理操作配合及对患者的健康教育直接影响到操作的成功率和并发症发生率，对诊疗过程起到非常重要的作用。
参考文献
［1］谭敏玲，何翠玲，陆小凡，等.内镜下鼻胆管引流术护理教学查房［J］.护理实践与研究，2012,9（20）：117.
［2］毕淑娟，刘丽萍.鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理［J］.护理研究，2009,23(5):1368－1369．
［3］孙克文,沈云志，茹佩英,等．鼻胆管引流预防治疗性ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症．中国内镜杂志．2004．10：65-66．
论文作者:丁阳阳 祝丹 张盟 张春华
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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