（黑龙江省七台河市勃利县人民医院 七台河勃利 154500）
【摘 要】目的：探讨手掌急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎的临床诊疗措施。方法：通过对患者的病征做全面详实的检测，结合患者的病历资料，综合分析制定出系统的治疗方案。结果：早期治疗与脓性指头炎相同，经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱受压而坏死。结论：另一种方法是在腱鞘和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，患者的痛苦也较小。
【关键词】腱鞘炎；脓性滑囊炎；手掌
手的掌面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。下面将急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎的诊疗分析汇报如下。
1临床表现
1.1症状
①由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，疼痛非常剧烈，患者整夜不能入睡，多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及对切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经精液囊扩散到腕部和前臂[1]。
②尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染。尺侧滑液囊感染，小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤为小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。桡侧滑液囊感染，拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。
1.2典型的腱鞘炎体征
①患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。
②患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。
③任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。
④检查时，沿整个腱鞘均有压痛。
1.3诊断
①患部明显肿胀，剧烈疼痛。沿腱鞘明显压痛。
②患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。
③常可合并滑囊及间隙的感染。
④可伴发热、头痛等全身症状。
2治疗原则
治疗与脓性指头炎相同。如经积极治疗仍无好转，应早期切开减压[1]。
3化脓性腱鞘炎切开引流术
手指屈肌腱由腱鞘包绕，腱鞘内层为封闭的滑液囊。外层是由指鞘状韧带和指骨所构成的一个无伸缩性的骨纤维性套管。腱鞘炎性肿胀时。压力升高，可引起肌腱缺血、坏死。小指、拇指腱鞘分别与尺侧、桡侧滑液囊相通，前者炎症可蔓延到后者。示指腱鞘炎可波及大鱼际间隙，中指、无名指腱鞘炎可波及掌中间隙。故对化脓性腱鞘炎，应早期切开引流[2]。
3.1适应证
化脓性腱鞘炎诊断成立，明显肿胀，应立即切开减压、引流。
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3.2术前准备
①根据病情合理选用抗生素。
②对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况。提高身体抵抗力。
③手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。
3.3麻醉
①脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲术，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。
②掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，也可采用氯胺酮静脉麻醉。
3.4手术步骤
在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。小心拉开切口，避开血管和神经，切开腱鞘，排出脓液。用生理盐水将腱鞘冲洗清洁后，在腱鞘外皮下放胶皮片引流后包扎。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。
另一种方法是在腱鞘和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，患者的痛苦也较小[2]。
3.5术中注意事项
①手指腱鞘炎病变范围常超过一个指节，但引流切口不应跨过关节，应分别在每个指节侧面切开，以免日后影响指关节功能。
②引流片不宜放在腱鞘或滑液囊内，以免发生肌腱粘连，影响功能。
3.6术后处理
①手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1：5000高锰酸钾溶液浸泡伤口。一边嘱患者轻轻活动患手或患指，一边用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓液排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用乙醇消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。
②一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。
4化脓性滑囊炎切开引流术
桡侧滑囊和尺侧滑囊互相沟通，炎症可互相蔓延，二者近端在尺、桡骨茎突上2cm处与屈肌后间隙相邻。故化脓性滑囊炎应及时治疗，以防扩散。
4.1适应证
化脓性滑囊炎明显肿胀，穿刺有脓时，应及早切开减压、引流。
4.2术前准备
①根据病情合理选用抗生素。
②对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。
③手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。
4.3麻醉
化脓性滑囊炎切开引流术，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，也可采用氯胺酮静脉麻醉。
4.4手术步骤
尺侧滑囊炎可沿小鱼际肌的桡侧，从远侧掌横纹至腕横韧带平面作纵切口。向两侧拉开切口，在第5掌骨掌面即可看到肿胀的尺侧滑囊。予以切开后扩大引流，排出脓液，然后冲洗脓腔。囊外放凡士林纱布条或胶皮片引流。尺侧滑囊炎合并掌中间隙感染时，需同时切开引流。
桡侧滑囊炎用大鱼际肌尺侧缘切口，即在近侧掌横纹远半段的桡侧切开皮肤、皮下组织及桡侧滑囊，进行引流。
4.5术中注意事项
桡侧滑囊炎切开时，切口宜在大鱼际肌尺侧缘远侧半段，因近侧半段有正中神经返支（运动支）存在，如受损伤将会丧失重要的拇指对掌功能。
参考文献：
[1] 田峥巍.关节镜下手术治疗四肢关节滑囊炎[J].中国微创外科杂志，2013，13（08）：738-739.
[2] 王延波.浅析急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎的诊断和治疗[J].中外健康文摘，2011，08（08）：148-149.
论文作者:包广天
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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