宋艳慧
【摘 要】 目的 分析胃粘膜不典型增生和肠化及其与胃癌的相关性。方法 选取2014年1月至2016年1月期间在我院进行胃镜检查的828例患者临床资料为研究对象，分析临床患者胃粘膜不典型增生和肠化的发生率，并探究胃粘膜不典型增生和肠化与胃癌的关系。结果 828例患者中17例胃癌患者，占2.05%，胃粘膜肠上皮生化胃癌患者检出8例，检出率为47.05%，肠上皮生化检出率胃癌患者均明显高于胃溃疡、复合溃疡、慢性溃疡患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；胃粘膜不典型增生42例，检出率为5.07%，其中胃癌患者检出3例，检出率为17.64%；不典型增生检出率胃癌患者均明显高于胃溃疡、复合溃疡、慢性溃疡患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃粘膜不典型增生和肠化在胃癌患者中的发生率较高，与胃癌的发生有密切的关系，为临床早期胃癌的诊断和治疗提供有利的判断依据。
【关键词】 胃粘膜； 增生； 肠化； 胃癌
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，临床对其病因和发病机制尚未完全清楚。
胃癌前病变或者胃癌早期表现包括慢性萎缩性胃炎（CAG)，并且伴有肠上皮化生(IM）和不典型增生（ATP）。而胃粘膜不典型增生和肠上皮化生的发生相当普遍，可能会随着年龄的增加而增加，由于胃粘膜不典型增生和肠上皮化生是正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段，由此研究胃癌前病变是胃癌防治的关键时期[1]。分析胃粘膜不典型增生和肠化与胃癌的关系，可以对高危人群进行定期内镜检查，进一步为临床早期识别和干预胃癌前病变提供理论依据。本文作者结合2014年1月至2016年1月期间在我院进行胃镜检查的828例患者临床资料，分析胃粘膜肠上皮化生及不典型增生与胃癌的相关性。现报告如下：
资料与方法
1．一般资料选取2014年1月至2016年1月期间在我院进行胃镜检查的828例患者临床资料为研究对象，其中男性528例，女性300例，年龄25-78岁，平均年龄（45.17±10.09）岁，病程1～3年，平均病程（2.15±0.52）年。
2．排除标准
①合并严重心、脑、血管、肝、肾疾病患者。②排除病理诊断疑有恶变者。③合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生者。④妊娠及哺乳期妇女[2]。
3．方法
由专职的胃镜医师检查、活检和固定的病理医师行病理学和免疫组化检查。具体方法：病理学检查：活检胃粘膜用10％的甲醛固定，常规石腊包埋切片，HE染色。肠上皮化生检查：采用粘液组化染色，其中HID阴性为不完全小肠化生，HID阳性为不完全大肠化生。不典型增生：在胃镜下检查组织细胞不典型增生情况[3]。
4．统计学分析
所有数据采用SPSS19.0 统计软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05)。
结 果
1．临床患者胃镜检查情况
828例患者中17例胃癌患者，占2.05%，胃溃疡74例，占8.93%，十二指肠溃疡191例，占23.06%，复合溃疡26例，占3.14%，慢性胃炎505例，占60.99%。
2．肠上皮生化检出情况
胃粘膜肠上皮生化检出225例，检出率为27.17%，其中胃癌患者8例，检出率为47.05%，胃溃疡患者29例，检出率为39.18%，复合溃疡患者7例，检出率为26.92%，慢性溃疡181例，检出率为35.84%，胃粘膜肠上皮生化检出率胃癌患者均明显高于胃溃疡、复合溃疡、慢性溃疡患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
讨 论
通过临床研究显示，胃癌与胃粘膜不典型增生和肠化有密切的关系。胃癌患者肠化及不典型增生的检出率明显高于慢性胃炎，表明胃粘膜病变在胃癌的发生过程中占有重要的地位[4]。
肠化和不典型增生，是胃粘膜的常见病变，临床在大量的肠化和不典型增生中找出具有潜在癌变的危险的患者，并且对其进行跟踪随访，有利于早期胃癌的预防和治疗。临床通过对肠化和不典型增生患者的跟踪，防止病情的进一步发展，通过有效的治疗，促进肠上皮化生、不典型增生的恢复，阻断、逆转胃黏膜癌前病变。由于，胃粘膜不典型增生、肠化生的原因是很复杂的，宿主因素和环境因素也可能起着重要的作用，而胃癌发病机理也十分复杂，还有待我们进一步的研究。据相关研究显示[5]，大部分不典型增生均由柱状上皮细胞及杯状细胞组成, 其中一部分胃粘膜不典型增生上皮随不典型增生程度加重, 杯状细胞减少至消失, 重度时多为单一的柱状细胞, 同时粘液生成减少。而另一部分胃粘膜不典型增生上皮随不典型增生程度加重杯状细胞减少并不明显, 而柱状细胞向杯状细胞分化明显, 胞浆中出现明显的粘液泡。由此，在今后胃粘膜不典型增生的诊断、研究及随访时，应注意胃粘膜不典型增生和肠化的特点[6]。
综上所述，临床通过胃镜检查胃粘膜不典型增生和肠化，对胃癌早期诊断具有重要意义。对临床上胃镜活检发现的不典型增生及肠化患者，进行定期胃镜随访，对胃癌早期发现可能具有重要意义。同时临床可以通过规范慢性胃炎、肠化生及不典型增生的诊断与治疗，为临床预防和诊治胃癌奠定基础。因此, 加强对肠化和不典型增生的研究, 在众多肠化和不典型增生患者中寻找出与胃癌发病关系密切的病例重点加以随访,缩小随访范围，不失为胃癌二级预防的有效途径。
参考文献
[1]刘勇，李启明，胡志冲，等．胃粘膜肠化生细胞增殖状态的分型及临床意义[J]．中华消化内镜杂志，2012，14(6)：359
[2]阎瑞方．用组织化学和免疫组织化学方法观察胃粘膜肠上皮化生与胃癌的关系[J]．中华病理学杂志，2013，12(3) ：175
[3]贾晓枫，乐竹琴．胃的肠化生和间变与胃癌的关系[J]．国外医学外科学分册，2016，23(5)：260
[4]潘齐智, 张国铨.汉中地区3713 例纤维胃镜活检的病理诊断分析.陕西医学杂志, 2012;21(5):290-29
[5]房殿春,刘为纹.探讨胃粘膜不同类型肠化与胃癌发生的关系。中华医学杂志飞2013, 11(08) :310
[6]董琳, 王铁武, 施明国, 等.荧光胃液分析对胃癌癌前病变诊断的临床研究[J] .胃肠病学和肝病学业杂志, 2013, 16(2):122-123.
论文作者:宋艳慧
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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