辽宁省大连普兰店市中心医院儿科 116200
作为基层医生，接触支原体感染多年，因此近年发现哮喘患儿肺炎支原体感染率呈逐年增多趋势，且未经正规治疗的支原体感染患儿哮喘发作频率明显增高，故认识到支原体感染和儿童哮喘有密切关系，由于以往对此认识不足，导致部分哮喘患儿反复发作、迁延不愈，造成严重后果。
1 资料和方法
选择我院2009年3月—2012年10月儿科病房收治的确诊为肺炎支原体感染诱发哮喘发作患儿33例为肺炎支原体感染诱发组。对照组为同期入院非支原体感染诱发的哮喘患儿46例。研究组与对照组间年龄、性别差异无统计学意义。儿童哮喘诊断标准参照儿童支原体哮喘防治常规（试行）【1】，肺炎支原体感染诱发组的确定标准为肺炎支原体抗体阳性，并除外其他病原体感染所致哮喘者。
2 结 果
2.1 主要症状 肺炎支原体感染诱发组为发热、咳嗽、喘息。发热患儿占62%，其中＞39.0℃（26%），38.5℃—39.0℃（60%）。热程在一周之内（89%），超过2周（4%），而非肺炎支原体感染诱发组则以咳嗽、喘息为主要症状，少数发热，仅占31%且体温在37.5℃—38.0℃（61%），热程均在1周之内，故两组在发热程度及热程上有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 首发症状和喘息程度 肺炎支原体感染诱发组以发热或/和咳嗽为首发症状（66%），咳嗽主要以痉挛性干咳为主，常在咳后2—3天出现喘息（63%），咳嗽剧烈而持久，喘憋较重，喘息发作以中度为主（42%），其次为重度（38%），而非支原体感染感染诱发组喘息之前少有发作，以轻咳为主，喘息常先于咳嗽或与咳嗽同时发生（54%），重度喘息发作仅占7%，故两组在首发症状和喘息程度上有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 呼吸系统受累程度 肺炎支原体感染诱发组合并肺炎占75%，胸片以斑片影为主，右肺多发于左肺，下叶多发于上叶，且无肺部体征者占64%（听诊上），有细湿罗音占37%，而非肺炎支原体感染诱发组中肺炎仅占26%，绝大多数以上呼吸道感染为主，极少部分由接触过敏原诱发，其合并肺炎时可闻及细湿罗音。两组患儿肺部均可问及喘鸣音。故两组在呼吸系统受累程度上有显著性差异（P＜0.05）。
2.4 对支气管扩张剂的反应性 同等程度的喘息发作的患儿非肺炎支原体感染诱发组3天内控制病情者占63%，一周内完全到达控制；而肺炎支原体感染诱发组3天内控制者占20%，一周内控制者占86%，故两组存在显著性差异（P＜0.05）。
2.5 辅助检查特点 肺炎支原体感染诱发组在肝功受累、心肌受累以及中枢神经系统损害的发病率上明显高于非支原体感染诱发组，统计学上有显著差异（P＜0.05）。
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2.6 治疗方法及预后 所有经确诊的肺炎支原体感染诱发组病例均给予阿奇霉素10毫克/公斤/天，日一次，连续静脉点滴5天，停药4天后改口服阿奇霉素4天，共2个疗程。3天内控制者占21%，1周内控制者占88%，只有极少数病程超过1周，所有病例均治愈。
3 讨 论
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，呼吸道感染和过敏是儿童哮喘发病的主要诱因，而近年来肺炎支原体已经成为支气管炎、肺炎的重要病原之一，也成为诱发哮喘发作的重要诱因之一。世界各国哮喘发病率都呈明显上升趋势，据统计国内哮喘患病率为1.97%，较10年前明显增加。据国内外文献报道肺炎支原体在儿童呼吸道感染率占17%-30%，而哮喘初发患儿中肺炎支原体感染率达50%左右，复发患儿中达20%以上。该病主要见于儿童和青少年，秋冬季发病较多；临床潜伏期约2—3周，一般缓慢起病。临床表现多样，发病初期可有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、食欲减退以及恶心呕吐等，哮喘发作时可问及喘鸣音。X线上肺部病变表现多样化，早期是间质肺炎样变，后期可发展为斑点状和均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多，可有实变，肺门淋巴结肿大；该病严重的影响儿童的身心健康，甚至危害患儿的生命安全，因此针对病因有效防治肺炎支原体感染诱发的哮喘具有重要的临床意义。支原体感染能否引起哮喘的核心是支原体感染能否导致气道高反应性和气道慢性炎症的持续存在。目前确切发病机制不详，可能与以下因素有关【2】：（1）肺炎支原体的直接损伤作用，肺炎支原体吸附于呼吸道粘膜表面或上皮细胞上，造成直接损害；（2）引起气道平滑肌收缩过强，腺体分泌增加，导致气道高反应性；（3）IgE介导的免疫反应；（4）细胞因子和炎症介质，肺炎支原体感染后可引起多种炎性细胞聚集并释放多种细胞因子、炎症介质及生长因子，参与免疫应答引起气道高反应性和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘。有临床报道【3】提示在支原体感染未控制之前，即使使用大剂量糖皮质激素及各种平喘药，哮喘的症状及体征不能完全缓解，在上述药物血浆浓度下降后哮喘的症状体征又再度出现，与本研究结论一致。
在临床工作中如遇以下情况应注意肺炎支原体诱发儿童哮喘的可能性。（1）年龄＞3岁及肺炎支原体流行季节出现的哮喘。（2）发热伴咳嗽时间长，干咳、痉挛为主的中重度喘息。（3）胸片示肺炎改变而肺部体征无湿性啰音者。（4）喘息发作伴有肺炎或肺外受累者。（5）临床出现对支气管扩张剂不敏感，长期难以控制或反复喘息/干咳。对上述情况及早行特异性MP-IgM抗体检测，以明确诊断并规范使用大环内酯类药物治疗，以提高儿童哮喘的诊疗水平，降低儿童哮喘反复发作的频率。使我们的医疗水平更上新台阶。
参考文献：
［1］中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，24（2）：100-104.
［2］冯金燕，陈志敏.肺炎支原体感染现状及其与哮喘的关系［J］.国际儿科学杂志，2010，1（37）：17-19
［3］刘晓宇，徐华，何晓峰等.肺炎支原体感染诱发儿童咳嗽变异性喘息临床分析［J］，中国妇幼保健，2006，21（11）：1511-1512
作者单位：辽宁省普兰店市中心医院儿科 116200，女，43岁，本科。
论文作者:王宏琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：支原体论文; 肺炎论文; 哮喘论文; 患儿论文; 儿科论文; 控制者论文; 体征论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;