【摘要】 目的：研究透明质酸联合多西环素对膝骨关节炎患者的临床疗效。方法：将本院收治的60例膝骨关节炎患者随机分成三组，Ⅰ组予以透明质酸治疗，Ⅱ组予以多西环素治疗，Ⅲ组予以透明质酸联合多西环素治疗，均分别治疗4周。采用WOMAC及Lyshlom评分对患者治疗前后膝关节功能进行评价。结果：Ⅲ组的治疗总有效率高于Ⅰ、Ⅱ组；各组治疗后的WOMAC及Lyshlom评分均明显优于治疗前（P＜0.05），且Ⅲ组明显优于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05，P＜0.01）。结论：透明质酸联合多西环素可明显改善患者膝关节功能，值得在临床上应用。
【关键词】 膝骨关节炎；透明质酸；多西环素；联合用药；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0015-02
Clinical Efficacy of Hyaluronic Acid Combined with Doxycycline on Knee Osteoarthritis Jiang Yi.
Department of Orthopedics,Anzhou District People's Hospital of Mianyang,Sichuan Mianyang 622650,China
【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of hyaluronic acid combined with doxycycline in patients with knee osteoarthritis.Methods Sixty patients were divided into three groups.Group Ⅰ was given hyaluronic acid,group Ⅱ was given doxycycline and group Ⅲ was given hyaluronic acid combined with doxycycline.Each group was treated for 4 weeks.The WOMAC and Lyshlom scores were used to evaluate knee function in patients before and after treatment.Results:The total effective rate of group Ⅲ was better than that of group Ⅰ and Ⅱ.The WOMAC and Lyshlom scores after treatment of each group were significantly better than those before treatment (P<0.05) and meanwhile group Ⅲ was significantly better than group Ⅰ and Ⅱ (P<0.05,P<0.01).Conclusion Hyaluronic acid combined with doxycycline can significantly improve knee function in patients and it is worth in the clinical application.
【Key words】Knee osteoarthritis; Hyaluronic acid; Doxycycline; Drug combinations; Clinical efficacy
膝关节骨关节炎多见于中老年人，致残率较高[1]，随年龄增长、气温下降发病率呈明显上升[2]。透明质酸（HA）可保护关节软骨、润滑关节腔并抑制组织疼痛等[3]。目前，HA治疗膝骨关节炎逐渐由单一用药转变为与其他药物联合应用。多西环素具有保护关节软骨层、免疫抑制、恢复关节滑液粘弹性、清除自由基、改善关节功能等作用[4]。关于HA联合多西环素用药效果目前报道较少，联合用药能否增强单一用药效果，改善膝关节功能，从而治疗膝骨关节炎值得研究。本文采用WOMAC及Lyshlom评分，考察HA联合多西环素治疗膝骨关节炎的临床疗效，为该联合用药的应用推广提供临床试验数据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的60例膝骨性关节炎患者，随机分成三组，每组20例。Ⅰ组男12例，女8例，年龄42～72岁，平均年龄（58.70±9.21）岁；Ⅱ组男10例，女10例，年龄45～69岁，平均年龄（57.15±6.86）岁；Ⅲ组男9例，女11例，年龄45～70岁，平均年龄（59.00±6.87）岁。经Fisher检验，3组患者性别、年龄等基本资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）符合美国风湿病协会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准[5]；（2）近1个月内未用同类药物治疗者；（3）自愿受试并签署知情同意书者。
1.3 排除标准
（1）其他类型关节炎患者；（2）严重原发或继发性肿瘤、糖尿病等患者；（3）关节严重畸形、残疾或丧失劳动力者；（4）过敏体质者；（5）妊娠、哺乳期妇女。
1.4 治疗方法
Ⅰ组予以透明质酸（山东博士伦福瑞达制药，Z10960062），关节腔注射25mg/次，1次/周；Ⅱ组予以多西环素（江苏联环药业，H32021266），口服100mg/次，2次/天；Ⅲ组在透明质酸治疗基础上予以多西环素联合治疗。每组均连续治疗4周。
1.5 疗效评价
1.5.1 WOMAC评分[6] WOMAC评分值范围为0～100分，主要针对关节疼痛、僵硬、肿痛、压痛、日常活动等多方面予以评分，分数越高表示症状越重。统计分析治疗前后，各组WOMAC评分。
1.5.2 Lyshlom评分[7] Lysholm评分值范围为0～100分，主要针对跛行、疼痛、肿胀、关节不稳、下蹲、运动困难等多方面予以评分，分数越高表示症状越轻。统计分析治疗前后，各组Lysholm评分。
1.5.3治疗有效率统计 结合临床症状改善程度及WOMAC积分减少百分比（R）对疗效进行分级评价。显效：关节肿胀、疼痛等症状消失，关节活动正常或不受限，且R≥70%；有效：关节肿胀、疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，且30%≤R＜70%；无效：关节肿胀、疼痛等症状及关节活动无明显改善，且R＜30%。
总治疗有效率＝显效率＋有效率。
1.6 统计学处理
运用SPSS20.0软件对同组治疗前后疗效进行t检验；各治疗组之间疗效比较采用单因素方差统计分析，定量资料以均数±标准差（x-±s）描述，计数资料采用Fisher检验，检验水准除特别说明外均设定为0.05。
2.结果
2.1 WOMAC评分比较
治疗前，各组WOMAC评分无明显差异（P＞0.05），治疗后各组WOMAC评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），且Ⅲ组评分明显低于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05，P＜0.01），见表1。
表1 WOMAC评分比较（x-±s）
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3.讨论
膝关节骨关节炎是由膝关节骨质劳损、软骨组织变性等多种因素引起的一种慢性疾病，主要表现为关节软骨变性、坏死、增生、硬化、骨赘形成。常见于中老年人，以肥胖女性居多，严重影响中老年人的生活质量。
透明质酸（HA）在软骨关节中主要由滑膜细胞分泌，可有效抑制组织疼痛、润滑关节、抑制金属蛋白酶活性、抵御感染等[8]。研究显示，关节腔内注射外源性HA可恢复基质的粘弹性，促进恢复关节内代谢平衡，对关节腔具有润滑作用，同时还可缓冲机械应力，保护软骨变性，利于软骨修复自身滑膜刺激内源性HA生成[9]。四环素类可阻止核糖核蛋白体结合，除了抗菌作用外，还具有免疫抑制、清除自由基等作用。多西环素属化学改进型四环素，可抑制一氧化氮生成及金属蛋白酶活性、增强骨形成等[10]。本文设置了三组治疗组，HA治疗组、多西环素治疗组和HA联合多西环素治疗组，两种单一药物治疗结果表明HA和多西环素的治疗总有效率分别为85%和90%，且单一药物治疗后的WOMAC及Lyshlom评分均明显优于治疗前（P＜0.05），表明两种单一用药组均具有良好的治疗效果。二者联合用药是否能增强疗效，值得进一步考察。试验结果显示，联合用药组治疗后的WOMAC及Lyshlom评分亦明显优于治疗前（P＜0.05），且HA联合多西环素治疗效果明显好于单一治疗组（P＜0.05，P＜0.01），联合用药后总治疗有效率高于两组单一用药组。本研究结果与LU等[4]报道的HA联合多西环素水凝胶可明显减轻动物疼痛、使关节软骨表面光滑，并且改善关节功能相吻合。
综上所述，HA联合多西环素治疗膝骨关节炎能够有效缓解患者疼痛，明显改善膝骨关节功能，促进关节软骨修复，临床疗效确切，且较单一用药效疗效更佳，值得在临床上应用。
【参考文献】
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论文作者:蒋毅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：关节论文; 骨关节炎论文; 评分论文; 膝关节论文; 疗效论文; 软骨论文; 透明质酸论文; 《医药前沿》2018年34期论文;