王晓玲 皮芳（通讯作者）
（武汉市第八医院 430010）
【摘要】 院前急救对脑出血病人极为重要，救护过程中，必须早期、迅速、有效，在短时间内进行护理评估，动态观察病情，采取有效的护理措施，对降低脑出血的致残率和病死率极为重要。
【关键词】 脑出血；观察；护理；急救
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0231-02
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，具有发病率、致残率和病死率均高的特点，严重威胁人类的健康以及生存质量[1]。患者大多有高血压，动脉硬化病史，常由体力劳动或情绪激动诱发，病情进展迅速。有头痛、反复呕吐、抽搐、意识障碍、偏瘫及其它神经系统体征，尽管诊疗水平有了明显提高，但其后遗症发生率较高，因此，对脑出血病人的院前急救护理极为重要，护理质量直接关系到病人的预后。
1.临床资料
2013年1月至2014年3月我院神经内科共收治脑出血病人63人，其中男性48人，女性15人，平均年龄58±13岁。全部病例均符合全国第四次脑血管会议通过的脑出血诊断标准，并经头CT或MRI证实。临床表现多以头痛、呕吐、偏瘫为主，少数有抽搐、意识障碍。通过对63例脑出血病人的及时正确救护，治愈率达到92.4%。
2.院前急救护理
脑出血病人的现场急救和及时迅速的运送十分重要，准确，合理，快速的院前急救措施，对抢救病人的生命减少伤残率起着举足轻重的作用[2]。基本原则是挽救病人生命，帮助病人度过昏迷期，防治合并症，尽可能减少后遗症。
2.1 一般措施
到达现场或病人到达急诊室时，应迅速采取措施进行抢救，进行临床评估，简单询问相关病史，观察瞳孔的形态、大小、光反应，进行生命体征监测。通过语言反应，对疼痛刺激的反应、反射、肢体的运动和感觉来判断病情。病人平卧位，避免不必要的搬动，以免引起血压波动加重病情。
2.2 保持呼吸道通畅
松解衣领和紧身内衣，若有假牙应取出，患者头部侧转，痰多不易咳出，可用电动吸引器吸痰。保持有效给氧，对起病急、进展迅速、呼吸不平稳者，应及早行气管切开。
2.3 维持有效的静脉通道，有效降压、降低颅内压或减轻脑水肿
脑出血病人病情危重，应在健侧上肢留置套管针，以建立静脉通道，防止病人血压变化较大。若收缩压超过26.Kkpa，应适当降压以防止出血加重；而血压骤降或过低，是病情危重的症状之一，应适当选用升压药以维持病人生命。脑出血多伴颅内压增高，严重者还可以引起脑疝。应迅速进行积极的脱水疗法，呼吸抑制者，给予呼吸兴奋剂，抽搐和烦躁不安者给予安定注射液。
2.4 尽早送CT室检查
以确定诊断、出血部位、范围，出血量和水肿程度，有无脑室受压移位及合并脑疝等情况，以便拟定方案，采取早期治疗措施。
3.动态观察病情
病情观察对抢救和治疗都有极为重要的意义。急性期应（15min～30min）密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，并记录，待病情稳定后，可2小时记录1次。
3.1 意识
脑出血破坏了大脑的功能而出现不同程度的意识障碍。意识状态是估计出血量大小、病变部位及预后的重要指标，动态观察甚为重要。意识障碍，多较瞳孔变化出现早。起初无意识障碍以后发生昏迷，昏迷逐渐清醒后再度昏迷，或昏迷程度突然加深，都应考虑是否脑疝形成。如发现不及时或救治不力，可导致严重后果。本组有意识障碍者18例，其中嗜睡6例，浅昏迷5例，深昏迷7例。
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3.2 瞳孔
瞳孔大小、是否对称及光反应等改变可以作为脑疝及中枢性衰竭诊断的依据。观察瞳孔时应注意其大小、形态，对光反射等情况，并对双侧瞳孔进行对比，观察眼球有无外斜视、内斜视等。如双眼球向外斜视，说明脑干有病变；如两侧瞳孔缩小呈针尖样，为桥脑出血的体征；双侧瞳孔不等大提示脑疝的可能；脑缺氧时瞳孔可扩大，如持续扩大，提示预后不良。
3.3 生命体征的变化
颅内压增高的病人可有呼吸、循环和体温调节功能障碍，应尽可能的为病人接上心电监护仪。病程中如收缩压升高，脉压差增大，脉搏缓慢，呼吸不规则，伴有瞳孔不等大及感觉、运动、意识障碍，需考虑颅内出血可能。如血压急剧上升，脉搏由弱转慢，呈潮式呼吸，则可能为脑疝的前驱症状，若能早期发现，及时处理，可挽救生命。如果血压降低，脉搏细弱，伴尿量减少，提示血容量不足；体温持续高热，考虑丘脑下部体温调节中枢受损或继发感染。因此，应严密观察生命体征的变化，发现异常及时报告医生并给予正确处理。
3.4 头痛和呕吐
头痛是脑出血的主要症状，是早期颅内压升高的可靠指征之一，剧烈头痛和频繁呕吐、视力障碍表示颅内压升高。颅内高压的病人多有不同程度的意识障碍和语言障碍，不能诉说头痛等症状，因此呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指标之一，应注意观察呕吐物的量、性状及呕吐次数。患者出现呕吐症状时，常预示出血量较大，若为喷射性呕吐，则提示病情严重，预后险恶，应积极降颅压。并置患者头偏向一侧，及时清除分泌物，防止误入气管，必要时气管插管。本组42例入院时呕吐，经脱水降颅压后症状消失24例，减轻18例。
3.5 四肢及语言障碍的观察
由于脑出血的部位不同，引起的症状也不相同，内囊出血会出现偏瘫、口角歪斜；脑桥出血可出现四肢瘫痪强直等，应记录症状及变化。
4.护理
保持病房安静，减少探视，室内光线宜暗，诊疗操作时动作宜轻柔，防止用力排便及咳嗽、打喷嚏等增高血压和颅内压的因素。
4.1 控制血压
急性脑出血的病人血压往往过高，这时要问清楚病人平时的基础血压，发病后血压不能降得过快，血压波动范围不要超过30mmhg。
4.2 脱水剂的应用
脱水剂可解除脑水肿，降低颅内压。根据脑水肿的程度决定甘露醇的用量和次数，病情危重者可加入地塞米松，病情稳定后逐渐减量或停用。
4.3 心、肾衰竭的预防护理
加强心电监测、注意有无心律失常等异常心电图表现。严格控制输液总量及滴注速度，准确记录24小时出入量。使用利尿剂时应注意记录患者的尿量。当肾功能衰竭时，可行人工透析治疗。
4.4 呼吸道的护理
保持呼吸道的通畅，防止脑缺氧而加重脑水肿，及时清除呕吐物做好口腔护理，防止或减少肺部感染，每2小时人翻身拍背1次。对有痰者，及时吸痰，观察痰的色、质、量，咳嗽无力、排痰困难、舌后坠等通气障碍病人，如出现明显呼吸困难致严重缺氧，必要时应予以气管插管辅助呼吸，气管切开的病人，应严格执行无菌操作制度，加强呼吸道湿化。保持有效给氧，维持有效的呼吸功能，减轻心室负荷，改善脑水肿，降低颅内压。
5.心理护理
脑出血病人发病突然，病情重，愈后差，致残率高，治疗康复过程较长，极易产生焦虑、紧张、恐惧心理，对病人及家属的心理护理都是十分必要的。紧急处理时应做到紧张而有序，保持沉着冷静，做到稳、准、轻、快，让病人及家属有安全感；而平时既要细心又要耐心，既要辅助病人料理生活，又要帮助病人进行训练或辅助康复治疗。护士要耐心，解释开导，劝慰，鼓励调动患者的积极性，树立战胜疾病的信心。[3]
6.体会
通过对63例脑出血病人的救护，治愈率达到92.4%。救护过程中，必须早期、迅速、有效，在短时间内进行护理评估，采取有效的护理措施，维护呼吸道通畅，充分给氧防止缺氧加重，维持有效的静脉通道，有效降压、降低颅内压减轻脑水肿以及生命体征的观察，重要脏器功能的护理和重视基础护理，维持营养及水电解质平衡等进行动态观察，重视并发症的预防和心理护理，确保治疗效果。对降低脑出血的致残率和病死率极为重要。
【参考文献】
[1]刘肖红，黄德燕.脑出血急性期并发症的预见性护理干预[J].全科护理，2012（6）1653-1654
[2]扬丽.急救护理学[M]南京；东南大学出版社，2002.
[3]王芳.高血压脑出血的术后护理[J]。中华护士杂志，2008(总141)
论文作者:王晓玲,皮芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：脑出血论文; 病人论文; 病情论文; 瞳孔论文; 血压论文; 颅内论文; 体征论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;