湖南省怀化市第二人民医院 418000
【摘 要】目的 分析后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤治疗中的应用效果和对患者预后效果的影响。方法 收集2013年9月至2018年11月我院收治的肾上腺肿瘤患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受传统开放性手术治疗，观察组患者接受后腹腔镜手术进行治疗，比较两组患者一般手术情况、术后并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤治疗中具有手术创伤小、术后恢复快、并发症较少的优势，是治疗肾上腺肿瘤的理想术式，值得推广应用。
【关键词】肾上腺肿瘤；后腹腔镜；预后
[Abstract] objective to analyze the effect of retroperitoneal laparoscopy in the treatment of adrenal tumors and its effect on the prognosis of patients. Methods 60 cases of adrenal tumor patients admitted to our hospital from September 2013 to November 2018 were collected and randomly divided into the observation group and the control group. Patients in the control group received traditional open surgery，while patients in the observation group received retroperitoneal laparoscopic surgery for treatment. General surgical conditions and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results the operation time，intraoperative blood loss，postoperative feeding time and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05. Conclusion retroperitoneal laparoscopy has the advantages of less surgical trauma，faster postoperative recovery and fewer complications in the treatment of adrenal tumors.
【 Key words 】 adrenal tumor；Retroperitoneoscope；The prognosis
肾上腺肿瘤是临床泌尿外科常见疾病，根据其分泌功能状态可分为三类：高功能性病变、低功能性病变、非功能性病变和静止型肾上腺肿块。肾上腺由于其位置的特殊性[1]，周围血管丰富、解剖结构复杂，尤其是进行中心静脉处理时，更加棘手，因此如何科学的、合理的提高手术治疗效果一直以来是肾上腺肿瘤治疗关注的焦点。随着微创技术的不断发展、成熟，后腹腔镜技术为肾上腺肿瘤的治疗开辟了新的方法，为了进一步分析后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤治疗中的安全性和有效性，我院分别使用传统开放式手术和后腹腔镜技术进行肾上腺肿瘤的治疗，并对两种手术的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2013年9月至2018年11月我院收治的肾上腺肿瘤患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受传统开放性手术治疗，观察组患者接受后腹腔镜手术进行治疗，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄25~48 岁，平均年龄40.62±5.54 岁，肿瘤直径0.9~4.7 cm，平均直径2.28±1.09 cm，左侧11 例，右侧12 例，双侧7 例，对照组中男性20 例，女性10 例，年龄22~47 岁，平均年龄39.58±5.69 岁，肿瘤直径0.9~4.8 cm，平均直径2.13±1.27 cm，左侧12 例，右侧12 例，双侧6 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者军常规接受术前准备，加强患者的访视，提前告知患者手术治疗方法和注意事项，提高患者的治疗依从性，为患者提供整洁、安全、舒适的住院环境，保证患者可以保持充足的睡眠。观察组患者行后腹腔镜手术治疗，即手术取健侧卧位，常规气管插管全麻，将患者的腰部垫起，选择第12肋缘下方0.5 cm处和腋后线的交汇处作2 cm手术切口，将患者的皮肤和筋膜逐层切开，对腰背筋膜和肌层进行钝性分离，将腹膜推至前内侧[2]，自腹膜后间隙进入，使用扩张器进行扩张，手指从切口处深入，在手指的引导下自患者腋中线髂嵴2横指处水平置入10 mm Trocar，于腋前线12 肋缘下置入5 mm Trocar，腋后线12肋缘下置入10 mm Trocar，于5 mm Trocar 注入CO2，建立气腹，维持气腹压力在12~15 kPa，而后经操作孔常规置入腹腔镜和操作器械，保持患者肾上腺和肿瘤组织充分暴露，使用钛夹或者锁扣夹将肾上腺动脉和中央静脉夹闭，血管切断后，将肾上腺肿瘤组织切除，或者患侧肾上腺全部切除，依据患者的实际情况，确定是否于肾脏上极留置引流管，缝合手术切口，术后给予常规抗感染治疗。对照组患者常规行开放性手术治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况和术后并发症发生率作为评价指标。其中一般手术情况考察两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、术后进食时间和住院时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况比较（）
2.2 术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率比较（n，%）
3.讨论
手术治疗法是目前临床治疗肾上腺肿瘤的主要术式，传统开放性手术创伤较大、术后并发症较多、恢复缓慢，已经难以满足临床需求。随着微创技术的不断发展，腹腔镜下肾上腺切除术已经成为肾上腺肿瘤的标准术式，较之传统开放手术，其具有如下优势：① 视野清晰 采用高分别率的腹腔镜，可以获得更加清晰的解剖标志视野[3]；② 创伤小 后腹腔镜技术可有效减少手术损伤，避免对患者的肠道造成干扰，同时对患者的肝脏和脾脏影响也较小[4]；③ 操作简便 术中可直接对肾上腺进行解剖，极大的缩短手术时间；④ 术后恢复快 患者手术创伤较少，术后可以较早时间恢复进食，缩短住院时间。本次研究发现，观察组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且观察组患者术后并发症发生率也明显少于对照组（P<0.05），进一步说明后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤治疗中具有手术创伤小、术后恢复快、并发症较少的优势，是治疗肾上腺肿瘤的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 马文松，许锡荣，江文生，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术40 例临床探讨[J].中国实用医药，2017，12（13）：57-59.
[2] 李志华，殷桂林.后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（31）：93-95.
[3] 唐正严，黄亮，王桂林，等. 解剖性后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术的临床经验及探讨. 中国内镜杂志，2015，21（2）：186-189.
[4] Jang J W，Kay C S，You C R，et al.Simultaneous multitarget irradiation using helical tomotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with multiple extrahepatic metastases[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2009，74（2）：412-418.
论文作者:尹邦文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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