（四川省遂宁市中心医院神经内科 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：分析四川省遂宁地区老年脑卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)的发生现况及相关社会因素，为PSD的防治提供科学依据。方法：以在四川省遂宁市中心医院神经内科就诊的老年脑卒中患者作为研究对象，采用问卷调查收集患者一般资料，采用汉密尔顿抑郁量表评价患者的抑郁状况，采用社会心理因素、社会支持量表调查患者的社会心理状况。结果：363例老年脑卒中患者，其中检出PSD130例，PSD患病率为35.81%；其中，轻度抑郁78例，检出率为21.49%，中度抑郁40例，检出率为11.02%，重度抑郁12例，检出率为3.31%。老年PSD患者和脑卒中非抑郁患者相关因素进行比较发现：文化程度、平均月收入、家庭关系、健康状况、睡眠质量、脑卒中后社会支持得分在PSD患者与脑卒中非抑郁患者之间均存在统计学差异(P<0.05)。具体表现为：老年脑卒中患者学历越高、个人平均月收入越高、家庭关系越差、健康状况越差、睡眠质量越低、社会支持程度越低，发生PSD的风险越高。结论：四川省遂宁地区老年PSD患病率较高，家庭关系、社会支持程度等社会因素对老年PSD的发生存在影响。
【关键词】老年；脑卒中后抑郁；患病率；影响因素
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0337-02
脑卒中是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，目前已成为我国第一大致残和第二大致死疾病，尤其60岁以上的老年人患病率最高[1-2]。给社会和患者带来沉重的负担，是危害我国居民身体健康的重大疾病。卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是脑卒中常见的并发症之一，不仅影响了脑卒中患者肢体功能和认知的恢复，而且影响患者的生活质量，增加患者的死亡率[3-4]。本研究以遂宁市中心医院2013年1月至2016年6月期间收治的老年脑卒中患者作为研究对象，调查PSD患病情况，并分析PSD发生的相关影响因素，为老年PSD的防治供科学依据和参考。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集遂宁市中心医院神经内科2013年1月至2016年6月期间收治的老年脑卒中患者的临床资料。纳入标准：①≥60岁；②脑卒中的诊断参照第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[6]进行诊断，均经头部CT和/或MRI证实。排除标准：①患者心、肺、肾、肝脏功能不全者；②患者患有精神疾病及语言障碍；③病历资料不完善，无法进行评价者；④对本研究不配合者。
1.2 研究方法
全部患者于入院后72小时内由专门培训的调查人员对患者进行面对面调查。（1）基本情况调查表：基本情况（患者姓名、年龄、文化程度、家庭成员情况等）；生活事件因素（家庭关系、配偶情况等）。（2）抑郁障碍判断方法：采用汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton Depression Scale, HAMD-17），共17条，7个维度（焦虑/躯体化、认识障碍、日夜变化、体重、阻滞、睡眠障碍和绝望感）；总分≤7分为正常，8～17 分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，总分＞24分为严重抑郁。（3）社会支持评定量表（Social support rating scale, SSRS）由肖水源于1986年创制，并于1990年进行修改和完善，由10个条目组成，用于测量个体的社会支持程度。分数越高，社会支持度越高，一般认为总分小于20，为获得社会支持较少，20～30为具有一般社会支持度，30～40为具有满意的社会支持度。
1.3 统计分析
利用SPSS16.0统计分析软件对数据进行分析处理。满足正态分布的连续型定量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 老年PSD的发生情况
调查对象在入院后72h内进行问卷调查，共计调查363例老年脑卒中患者，其中检出PSD130例，PSD患病率为35.81%；其中，轻度抑郁78例，检出率为21.49%，中度抑郁40例，检出率为11.02%，重度抑郁12例，检出率为3.31%。进一步按照量表筛查结果将调查对象分成抑郁组130人，对照组233人。
2.2 老年PSD患者影响因素分析
对遂宁地区老年PSD患者和脑卒中非抑郁患者相关因素进行比较发现：文化程度、平均月收入、家庭关系、健康状况、睡眠质量、脑卒中后社会支持得分在PSD患者与脑卒中非抑郁患者之间均存在统计学差异(P＜0.05)。具体表现为：老年脑卒中患者学历越高、个人平均月收入越高、家庭关系越差、健康状况越差、睡眠质量越低、社会支持程度越低，发生PSD的风险越高。见表1。
3.讨论
脑卒中是一种临床上常见的神经科致残、致死性疾病，脑卒中已经成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势[6]。PSD是继发于脑卒中产生的抑郁症，至少有40%～50%的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月-1年。由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。其实如果我们对抑郁状态的表现早有所认识，多注意病人的情绪和精神状态，这种惨剧完全可以避免。
PSD是老年脑卒中人群常见的、多发的负性情绪之一。由于脑卒中心理障碍的分类和诊断标准还存在争议，而且相关国内外研究采用的研究设计、筛检工具、样本含量、筛查标准以及研究背景时间点差异较大，加之不同地区的文化、语言差异较大，同时也缺乏概念上和方法上的严密性，导致脑卒中后抑郁发生现况的道也有一定悬殊[7]。PSD的发病机制尚不清楚，目前认为PSD发生是生物因素、社会因素及心理因素等多种因素之间相互作用的结果。本研究主要从社会因素入手，调查PSD患病的相关因素，结果表明，老年脑卒中患者学历越高、个人平均月收入越高、家庭关系越差、健康状况越差、睡眠质量越低、社会支持程度越低，发生PSD的风险越高。
综上所述，四川省遂宁地区老年PSD患病率较高，家庭关系、社会支持程度等社会因素对老年PSD的发生存在影响。为科学制定脑卒中防治相关卫生政策，调整及优化老年卫生保健服务内容提供科学依据。本研究也存在一些不足之处：本研究的脑卒中患者全部来自遂宁市中心医院一家医院，虽然进行了抽样，但是样本来源仍然可能存在一定的偏倚。同时，本研究的样本量也不够大，结论的外推受到一定限制。所以，在目前研究的基础上，进一步的研究中应当扩大样本来源及样本量，取样范围从地域上可以扩大到全市其他医院，这样得出的结论才具有更强的外推性。
【参考文献】
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论文作者:刘莉,胡然
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
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