（云南省第二人民医院产科 云南 昆明 650021）
【摘要】 目的：评析妊娠合并甲状腺疾病患者的围产结局。方法：回顾性分析我院收治的42例妊娠合并甲状腺疾病患者的围产结局。结果：妊娠合并甲状腺疾病患者42例，合并甲亢者26例，合并甲减者7例，甲状腺瘤4例，单纯甲状腺肿大4例，甲状腺炎1例。甲亢孕期血浆血浆甲状腺素水平恢复正常18例，有明显升高6例，孕期未接受检查1例。分娩结局2例低新生儿体重，其余新生儿出生体重正常。甲减患者7例，2例甲减，5例亚甲减，其中一名婴儿因消化道梗阻治疗无效后死亡。其余妊娠结局均正常。结论：妊娠合并甲状腺疾病的主要影响因素为甲状腺功能水平，保证孕期甲状腺功能正常，则能保证母婴预后良好。
【关键词】妊娠；甲状腺；围产结局
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0052-02
据统计，妊娠合并甲状腺疾病发病率不断增加，该疾病为产科一大难题。妊娠时期并发甲状腺功能异常，会对母婴的生命健康造成一定的影响。因此，提高对妊娠合并甲状腺疾病患者的认知，并积极采取措施治疗以及指导孕妇，对于提高母婴预后相当重要。本次研究中，对我院收治的42例妊娠合并甲状腺疾病患者进行研究，并观察期其围产结局。
1.临床资料
统计我院从2011年11月到-2014年11月收治的妊娠合并甲状腺疾病患者42例，合并甲亢者26例，所占比例为61.9%，合并甲减者7例，所占比例为16.7%，甲状腺瘤4例，所占比例为9.5%，单纯甲状腺肿大4例，所占比例为9.5%，甲状腺炎1例，所占比例为2.4%。所有甲状腺患者经内科内分泌专科组检查后确诊。
1.1 妊娠合并甲亢
26例合并甲亢患者中，最小年龄20岁，最大年龄36岁，平均年龄为25岁，均为G1P1，分娩孕周时间均大于37孕周。孕前发病，一直坚持用药者9例，孕早期停止用药4例，处于甲亢稳定期、孕前已经停药者13例。妊娠早期有轻度呕吐者6例，严重呕吐患者18例。
1.2 妊娠合并甲减
7例妊娠合并甲减患者中，年龄分布为25～37岁，平均年龄为32岁，病史情况：＜1年1例，3年病史2例，＞5年病史4例。均对患者实施甲状腺素治疗。
1.3 妊娠合并甲状腺瘤
妊娠合并甲状腺瘤患者4例，年龄为23～33岁，平均年龄为28岁，病情在孕期中发现，未对患者用药，孕周时间＞37周。
1.4 妊娠合并甲状腺肿大
4例妊娠合并甲状腺肿大患者，平均年龄为20～32岁，平均年龄26岁，观察甲状腺肿大程度为Ⅰ°～Ⅱ°，均未用药对症治疗。
1.5 妊娠合并甲状腺炎
妊娠合并甲状腺炎患者1例，患者年龄为30岁，从病发到现在给予患者服用甲状腺素片，用药时间大于3年。
2.妊娠结局
2.1 妊娠合并甲亢
26例甲亢患者，观察患者孕期血浆甲状腺素水平恢复正常18例，有明显升高6例，孕期未接受检查1例。剖宫产9例，阴道分娩15例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分娩后检查新生儿均无畸形出现，Apgar的评分为8.5-10分，仅出现2例新生儿体重低于2100g，其余新生儿出生体重均高于2500g。
2.2 妊娠合并甲减
7例甲减患者中，孕期T3、T4 、TSH水平情况，T3、T4 下降患者1例，其余5例患者检查T3、T4水平均显示为正常，TSH水平明显升高，观察该类患者临床症状无明显症状，为亚甲减。剖宫产5例，阴道分娩2例。观察7例患者中，6例患者的围产结局显示为正常，仅有1例例外，该例孕妇为G1P1，年龄为30岁，甲减3年，从未接受过正常治疗，间断性服用甲状腺素。临产前入院检查，可见患者T3、T4水平明显低于正常值，给予患者口服左甲状腺素片。孕40周经剖腹产分娩出一名女婴，体重为2080g，出生Apgar的评分为10分。后期观察因出现消化道梗阻，治疗无效后患者死亡，存活时间为30d。
2.3 妊娠合并甲状腺瘤
4例妊娠合并甲状腺瘤患者，自然分娩2例，剖宫产2例，观察所有患者的围产结局显示为正常。
2.4 妊娠合并甲状腺肿大
妊娠合并甲状腺肿大患者4例，其中1例孕妇怀有双胞胎，未曾用药治疗。在孕36周经剖宫产分娩两名女婴，体重分别为1810g、1970g，统计Apgar的评分正常，其他结局正常。其中孕期发现1例，未用药，孕足月后剖宫产后围产结局正常。
2.5 妊娠合并甲状腺炎
妊娠合并甲状腺炎患者1例，孕周39周经阴道分娩1名男婴，Apgar的评分10分，观察围产结局正常。
3.讨论
甲状腺功能异常，所包括的疾病为甲亢、甲减、甲状腺瘤、甲状腺肿大、甲状腺炎等，为产科一个必须面临的内科合并症[1]。妊娠期并发甲状腺功能异常，若处理不及时，会影响母婴的生命健康。因多数育龄期女性的妊娠期均会出现内分泌变化，因此提高对其发病的认知，对于疾病后期的预防以及治疗是相当有必要的。相关学者提出，胎儿以及孕妇的结局直接受甲状腺功能亢进程度的影响，孕早期及时诊断或及时进行治疗，可有效控制甲状腺功能异常，则有利于保证母婴预后正常。若未及时进行治疗，则会导致母婴并发症发生率增加，孕产妇会出现产褥感染、宫缩无力以及妊高症等，也可能会早产、死产、自然流产或新生儿低体重[2]。但应该注意，用药尽量采用小剂量控制患者的症状，有利于消除症状或轻度甲状腺功能亢进。本研究中，26例甲亢患者中，仅有2例孕早期激素水平控制不佳，需一直服用大剂量的抗甲状腺药物，孕妇结局正常，胎儿生产顺利，神经系统评价无异常。临床研究表明，甲减会对胎儿的身体发育以及智力发育造成严重的影响，采取合适的治疗措施可有效防止或减少甲减危害。因此临床提出，在孕期或孕前，甲减患者坚持服用甲状腺素，维持甲状腺到正常水平，则不会对新生儿的智力造成影响。但值得一提的是，临床常忽略亚甲减所造成的危害[3]。本次研究中，甲减患者7例，2例甲减，5例亚甲减，其中一名婴儿因消化道梗阻治疗无效后死亡。其余妊娠结局均正常。表明对其他甲状腺疾病，，无论是甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺肿大，均不影响后期治疗以及妊娠结局。
综上所述，甲状腺功能异常，均会对围产结局造成影响，若孕期甲状腺功能正常，则不会影响分娩结局。因此临床应在孕期加强对孕产妇的甲状腺功能的监测，并及时对患者进行诊断治疗，保证妊娠结局良好。
【参考文献】
[1]陈敦金，何玉甜.妊娠合并甲状腺疾病：甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：403-406.
[2]莫翠玲，赖坚.妊娠合并甲状腺疾病的围产结局58例临床分析[J].中国现代医生，2010，11（3）：135-136.
[3]王欣.妊娠合并甲状腺疾病专题讨论——妊娠期甲状腺功能的生理改变[J].实用妇产科杂志，2006，22（10）： 577-578.
论文作者:王晓华,李俊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：甲状腺论文; 患者论文; 结局论文; 甲亢论文; 孕期论文; 甲减论文; 疾病论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;