宣汉县第二人民医院 四川达州 636164
摘要：目的：探讨循证护理在肝内胆管结石行肝叶切除术中的应用价值。方法：选取2014年12月～2015年12月在我院收治的肝内胆管结石行肝叶切除术患者10例，随机分为观察组和对照组，每组5例。观察组实施循证护理，对照组给予常规护理。分析比较两组患者术后并发症情况。结果：观察组患者术没有观察到并发症，明显低于对照组20%的并发症发生率，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对进行肝内胆管结石肝叶切除术的患者实施循证护理效果好，患者术后并发症发生率低，值得临床推广应用。
关键词：循证护理；肝内胆管结石；肝叶切除术
循证护理（Evidence-basedNursing，EBN） 是护理人员将科研结论与临床经验、患者愿望相结合以寻求最佳临床证据，为临床护理实践决策提供科学可靠依据的过程。[1] 肝内胆管结石是肝胆外科的常见病和多发病，肝叶切除术可将原发结石病灶彻底切除，是目前外科治疗该疾病的首选和有效方法。但由于病情的复杂多样、切口感染等导致术后并发症高，严重影响疗效和患者的预后。[2]我科室对2014年12月～2015年12月在我院收治的肝内胆管结石行肝叶切除术的患者在常规护理的基础上，实施循证护理，有效的降低了患者术后并发症发生率，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我科室自2014年12月到2015年12月经B超确诊为肝内胆管结石的患者10例，随机分为观察组和对照组，每组5例。其中观察组男3 例，女2例；年龄29～75（ 49.5 ± 5.2）岁；其中2例患者左肝外叶切除，1例左肝叶切除，1例右肝前叶切除，1例左肝外叶加右肝前叶切除。对照组男12例，女3例；年龄31～76（ 51.2 ± 3.8）岁；其中2例患者左肝外叶切除，1例左肝叶切除，1例右肝前叶切除，1例左肝外叶加右肝前叶切除。两组患者在性别、年龄等一般资料上的比较，差异没有统计学意义（p<0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理方法
包括术前护理和术后护理。做好术前常规准备：术前备皮、备血、禁食12h，禁饮4 ～ 6h，术日留置胃管及导尿管。术后检测生命体征、定期检查引流管、密切观察伤口情况，及时换药。
1.2.2 循证护理方法
循证护理遵循以下步骤来进行：①寻找临床实践中的问题，将其结构化、特定化：肝叶切除术会发生较多的并发症，护理人员应总结临床经验，了解可能出现的并发症及其特点；②根据所提出的问题进行相关搜索以寻找来源于研究的外部证据：查阅大量的实验性论文和综述来寻找可以处理并发症的护理手段③对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审：分析收集的文献资料，分析其适用性、可靠性。④将所获得的科研证据与临床经验和专业知识、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划：例如有文献显示肝内胆管结石行肝叶切除术的术后切口并发症高于其他腹部外科手术。[3]因此，护理人员的工作应该着重在术前抗感染措施和术后密切关注伤口状况。术后观察切口渗血、渗液情况，保持切口敷料干燥固定，若发生渗湿及时更换敷料。切口出现红、肿、热、痛、触之有波动感，则应及时引流。⑤实施上述护理计划，并通过自评同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果：在护理工作结束后护理人员应总结护理情况，记录实施效果，着力提高护理能力。
1.3 观察指标
观察患者术后出血、胆漏、肺部感染、胃粘膜溃疡的并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0 进行统计学分析。计数资料用百分率（%） 表示，组间比较采用χ2 检验。以P<0.05来判定差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者术没有观察到并发症，明显低于对照组20%的并发症发生率，差异具有统计学意义（p<0.05）。详参见下表（1）。
3 讨论
肝叶切除术是一项较复杂创伤大的手术，也是目前治疗肝内胆管结石的重要手段，其有治愈率但术后并发症较急且重的特点。而护理层面工作的重点是在围手术期让患者减少痛苦、辅助治疗，从而降低患者并发症发生率。[4]
本研究在循证护理的过程中，护理人员依照患者的个体情况分析并提出问题，然后查阅相关文献了解肝内胆管结石肝叶切除术的发展情况和有关的护理最新研究。并将手机的资料与患者的需求和自身的护理水平相结合来制定可行的护理方案。与常规的基础护理相比，循证护理更具有针对性，可以根据不同患者的实际情况来进行有预见性的预防。具体就是完善术前检查与评估，加强心理护理，术后密切观察病情和生命体征的变化，同时妥善保管各引流管，加强活动和饮食指导。[5]本研究提示，进行了循证护理的患者并发症发生率显著低于给予一般护理的患者。
综上所述，循证护理通过发现问题、结合患者实际情况、临床经验和专业知识来制定护理计划，对进行肝内胆管结石肝叶切除术的患者效果好，患者术后并发症发生率低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 杨扬.循证护理在肝内胆管结石行肝叶切除术中的应用价值[J].中国社区医师，2015（12）：142-144.
[2] 吕佳.肝内胆管结石肝叶切除术围手术期护理[J].中国实用医药，2014（11）：201-202.
[3]毛长坤，刘付宝，赵义军，等.肝内胆管结石手术切口感染危险因素分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1049-1054.
[4] 宋伟，邹书兵.加速康复外科在肝脏手术围手术期应用的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（1）：115-125.
[5] 宗莉.预见性护理在肝叶切除术后疼痛中的护理效果分析[J].当代医学，2016（2）：110-111.
论文作者:周相兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期
论文发表时间:2016/7/12
标签：胆管论文; 患者论文; 并发症论文; 结石论文; 术后论文; 切除术论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年17期论文;