浙江大学医学院附属儿童医院
摘要：目的：评价强心甙治疗小儿心衰效果，总结护理经验。方法：2015年2月～2015年12月，医院儿科共收治小儿心衰44例，给予针对病因治疗，首选洋地黄类药物治疗，据疗效调整维持治疗策略。结果：呼吸频率快持续时间（44.4±5.2）h，心率快持续时间（39.4±6.8）h，肝脏触诊肿大持续时间（40.9±7.2）h，CRP数值高持续时间（7.6±1.3）日。结论：小儿心力衰竭病因较复杂，以呼吸频率快、心率快、肝脏触诊肿大为主要临床表现，不同患儿康复进程存在较大差异，需规范护理，落实一般治疗护理、加强病情监护、输液管理、基础护理、环境管理、执行一人一护，针对机械通气者做好呼吸道管理。
关键词：小儿心衰；强心甙；临床护理
心力衰竭，简称心力衰竭，是指在静脉回流正常情况下，心脏泵出血量不足等一种疾病，心脏重构是心衰发生发展的基本机制[1]。心力衰竭可致死亡，小儿心力衰竭若诊治不及时，可致心脏永久性损伤，影响生长发育，带来后遗症，给家庭、社会带来沉重的负担。强心甙又称强心苷，是治疗心功能不全的一组药物，包括地高辛、洋地黄等，疗效较好，但仍有部分患者无法获益，药物本身还可能引起不良反应[2]。对强心苷治疗小儿心衰者，需加强护理监护，本次研究就此进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年2月～2015年12月，医院儿科共收治小儿心衰44例，其中男21例、女21例，年龄3个月～12岁、平均（19.3±32.0）个月。先天性心脏病并发心力衰竭28例，其中室间隔缺损13例、房间隔缺损10例、大动脉转位3例、动脉导管未闭2例。肺炎并发心力衰竭16例。心力衰竭采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级法判断。其中Ⅰ 级心力衰竭10例、Ⅱ级11例、Ⅲ级15例、Ⅳ级8例。
1.2方法
针对肺炎者，给予抗感染治疗，采用药物控制。针对心力衰竭，首选洋地黄类药物，地高辛肌注，静注，每日2次，间隔6-8h一次，最后一次负荷量后2h，据是否纠正心力衰竭，决定是否给予维持量，维持量为负荷量1/8～1/10，每日2次，间隔12h次，使用西地兰32例，负荷量30μg-40μg/kg，初始剂量为负荷计量1/2～1/3。
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1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以数（n）或率（%）表示。
2结果
呼吸频率快持续时间（44.4±5.2）h，心率快持续时间（39.4±6.8）h，肝脏触诊肿大持续时间（40.9±7.2）h。治疗前，平均肱动脉压（65.4±3.2）mmHg，初次使用强心苷后（64.3±3.2）mmHg。CRP数值高持续时间（7.6±1.3）日。
3讨论
3.1 小儿心力衰竭临床特点
小儿心力衰竭病因较复杂，多见先天性心脏病、小儿肺炎，本次研究也证实了这一点，除此之外，感染、贫血、溶血症等都可能导致心力衰竭。小儿心力衰竭以呼吸频率快、心率快、肝脏触诊肿大为主要临床表现，不同患儿康复进程存在较大差异。小儿心力衰竭年龄跨度广，护理难度差异较大。
3.2 临床护理
3.2.1 一般治疗护理
给予一般治疗，包括舒适体位、镇静、吸氧、喂食水电解质紊乱平衡、营养支持。年长心衰患儿取半卧位，婴儿可抱起，下肢下垂，减少静脉回流。对于烦躁者，给予安定、苯巴比妥等镇静剂，严重心衰合并肺水肿者吸氧，复杂先心病患儿需动机械通气。食物以低盐饮食、高维生素食物为主，限制液体出入量，纠正低氧血症。
3.2.2 病情监护
监视患儿心率、呼吸、血压等生命体征，记录液体出入量，采用面色疼痛评分量表评价患儿疼痛水平，据医嘱，定时进行水电解质、气血、心功能分析，配合做好超声心电图、X线、心电图检查，规范采样，采用心功能量表评价心功能恢复情况。应用强心苷时，密切监护，特别关注心电图变化，鉴别发现厌食、恶心等胃肠道反应，头痛、眩晕、视力模糊等神经系统不良反应，室性早搏等心脏腹泻，若见异常，及时通报医师，立即停药，准备好强抗心律失常药物。
3.2.3 输液管理
输血首选腋静脉留置针，首选氯乙烯导管。穿刺时，患儿取仰卧位，将患儿一侧手臂外展拉直，充分暴露腋窝，腋动脉搏动点下方0.2cm外定位，蓝色无搏动，若暴露不明显，可在穿刺点上3-4cm压迫充盈血管。常规消毒，在穿刺点下方0.5-1.0cm处以10°～15°缓慢进针，见回血后再半行进针0.1-0.2cm，退出针芯，持软芯送入腋下静脉内，抽回血顺畅后注入生理盐水封管。用3M透明敷贴固定。在输液过程中，加强巡视，及若遇输液不畅，切勿用力挤压输液管，采样肝素封管，肝素液5μml每次，正压封管，边灌注边退针，直到针头完全退出为止[3]。
3.2.4 基础护理
皮肤护理：晨间检查，婴儿更换尿片，预防红臀，必要时更换体位，观察颈周、而后、腋下等皮肤褶皱处，及早发现红肿、破溃。对于有喂养需求者，每日进行口腔擦拭，以棉球蘸取少许生理盐水擦拭，早晚1次，检查口腔有无红肿、生疮。对于婴幼儿，需进行脐部护理，或直接使用脐贴。每日以消毒水擦拭眼部分泌物，涂抹药膏预防结膜炎。洗浴管理，入院时，进行沐浴，自上而下，保护好口鼻，集中处理更换的义务。及时清理二便，每日排便后，观察有无红臀，温水擦拭。
3.2.5 其它
严格控制室温、湿度，每日落实消毒管理，特别是感染患儿，需保证空气净化器正常工作，集中处理垃圾，隔离医用、生活用品[4]。严格落实洗手制度，限制家属探视。固定护理人员，一人一护。对于机械通气者，做好呼吸道管理，每日更换湿化瓶，使用一次性管道，清理冷凝水，采用密闭式吸痰。
3.3小结
小儿心力衰竭病因较复杂，护理难度大，需规范护理，落实一般治疗护理、加强病情监护、输液管理、基础护理、环境管理、执行一人一护，针对机械通气者做好呼吸道管理。
参考文献：
[1]杨海明，杜忠东.小儿心力衰竭的诊治[J].中国临床医师，2012，40（2）：18-22.
[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-21.
[3]李青.静脉留置针引起保暖箱内早产儿皮肤感染的原因分析及对策[J].当代护士（下旬刊），2015，02：61-62.
[4]郭文平，杨燕.重症新生儿监护病房医院感染特点及防控措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2467-2469
论文作者:汤佳弟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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