（山西省中西医结合医院 山西 太原 030000）
【摘要】 目的：总结既往病例，分析人工流产史对再次妊娠结局的影响。方法：回顾性分析我院2015年6月—2016年6月有人工流产史第一次足月分娩孕妇150例及无人工流产史第一次足月分娩孕妇200例的临床资料，对两组间妊娠并发症对比分析。结果：有人工流产史组再次妊娠后先兆流产及早产、胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血的发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：人工流产史可致再次妊娠产生不良妊娠结局，所以育龄女性应很好避孕，尽可能减少意外妊娠发生，以降低人工流产率。
【关键词】 人工流产史；妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0065-01
人工流产是指因意外妊娠或疾病等不能继续妊娠，而采用的一项终止妊娠的补救措施，因其简单、相对安全，所以临床应用较多。但由于它为一侵袭性宫腔操作，有其并发症，对于育龄妇女，一些远期并发症，如继发不孕、再次妊娠时的合并症问题，一定要引起高度重视，基于此，本文回顾性分析我院2015年6月—2016年6月有人工流产史第一次足月分娩孕妇150例及无人工流产史第一次足月分娩孕妇200例的临床资料，对两组间妊娠的并发症对比分析，从而得出人工流产史对下次妊娠的影响，以指导临床。
1.资料与方法
1.1 资料
本文回顾性分析我院2015年6月—2016年6月有人工流产史第一次足月分娩孕妇150例史及无人工流产史第一次足月分娩孕妇200例，两组间妊娠年龄、文化程度、BMI指数相近、均为第一次足月分娩，有可比性。
研究对象纳入标准及排除标准：研究组指在第一次足月妊娠前有妊娠14周以内采用人工流产方法终止妊娠者, 流产次数可以为一次或数次，但不包括自然流产、药物流产及流产不全再次清宫。
1.2 方法
比较两研究组妊娠期间发生先兆流产及早产、胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血的发生率，结果采用SPSS19.0统计软件，组间并发症发生率比较采用χ2检验，以P≤0.05为有统计学差异。
2.结果
上表显示研究组与对照组间先兆流产及早产、胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血的发生率P值均小于0.05，有统计学差异；而且调查过程中见有人工流产史的8例胎盘位置异常者有6例流产次数为2次或2次以上，13例胎盘粘连或植入者中有8例流产次数为2次或2次以上，而产后出血多与胎盘位置或胎盘粘连等致胎盘娩出困难有关，可见流产次数越多，以上并发症发生率越高。
3.讨论
人工流产术是指妊娠＜14 周，由于意外妊娠而采取的一种终止妊娠的手术手段，常用有负压吸引术（10周内）和钳刮术（10～14周）两类。尤其是近年来，随着无痛技术的应用，无痛人流呈逐年上升趋势，但均存在一定的风险，甚至可能导致继发不孕的发生。在对再次妊娠的影响方面，本次调查结果与既往许多研究结果相同[1]-[3]，均证明人工流产史可以增加再次妊娠时先兆流产及早产、胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血等并发症的发生，可能原因有[4]：人工流产术是一项侵袭性宫腔操作，可以造成不同程度子宫内膜损伤，恢复欠佳则可能导致细菌从创面入侵，形成子宫内膜炎，再次妊娠时胎盘着床于此部位可能造成胎盘上移受限、胎盘不同程度粘连甚至植入，进一步造成产后胎盘娩出困难，产后出血等发生率也随之增加。人工流产史顺序扩宫可能造成不同程度宫颈内口松弛和损伤，且人流次数越多，这种损伤可能性越大，所以可能造成再次妊娠时不同程度流产或早产，而且宫颈内口松弛细菌逆行感染机会增加，也会造成子宫内膜炎发生，进而出现胎盘位置异常、胎盘粘连或胎盘植入、产后出血等并发症。此外，还有研究显示人工流产术可能造成胎膜早破、胎儿窘迫及胎儿生长受限等并发症发生[5]，本调查未进行相关方面的总结，但分析胎膜早破可能与既往操作造成一定程度的子宫内膜炎有关，而胎儿窘迫及胎儿生长受限可能与再次妊娠与人流术间隔时间过短，多次人流术造成子宫内膜不同程度瘢痕形成，影响胎盘及胎儿血供有关。
综上所述，人工流产是避孕失败的一项补救措施，众多文献报道其可在一定程度上造成再次妊娠时不良妊娠结局发生，所以日常工作中一定要做好育龄期女性宣教工作，如目前暂无生育要求，一定要选择适合自己的避孕措施，不能寄希望于早期终止妊娠。对于医务人员，也应加强这方面的认识，严格掌握人工流产的适应症及禁忌症，具体施术过程中严格掌握无菌观念，提高手术质量，尽可能减少对子宫内膜及宫颈的损伤，且指导患者术后注意事项及再次妊娠间隔时间，尤其近年来二胎政策全面放开，越来越多人多次流产后仍有二次生育的要求，这无疑会使胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血的发生率大大增加，所以最大程度减少人工流产率发生意义重大。
【参考文献】
[1]李玲霞，王玉贤，王维舒.初产前人工流产术对妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2014，04(08):29-30.
[2]郑英红.流产史对再妊娠产妇不良妊娠结局的影响[J].中国民康医学，2012，3(24):683.
[3]李会芳，吴庆莉，高青翠.药物流产和人工流产术对妇女再次妊娠结局的影响[J].海南医学，2016，10(27):3405-3406.
[4]龚静.人工流产对其后再次妊娠的影响[J].临床医药文献杂志，2014，8(1)4:586.
[5]卫生部妇幼保健与社区卫生司，中国疾病预防控制中心，妇幼保健中心编.计划生育技术服务培训教材[M].北京:2007.
论文作者:王晓丽,李希庆
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/3
标签：人工流产论文; 胎盘论文; 并发症论文; 产后论文; 发生率论文; 发生论文; 结局论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;