（康乐县疾病预防控制中心 甘肃临夏 731500）
【摘要】目的:探讨自拟祛风平肝活血汤治疗偏头痛的临床疗效。方法:将39例偏头痛患者随机分为2组，治疗组21例应用祛风平肝活血汤治疗，对照组18例采用口服盐酸氟桂利嗪、谷维素治疗。结果:近期总有效率治疗组为90.48%，对照组为66.67%。对近期临床痊愈患者追踪随访，复发率治疗组为18.18%，对照组为83.33%。结论:祛风平肝活血汤治疗偏头痛疗效明显、复发率低，值得临床推广。
【关键词】祛风平肝活血汤；盐酸氟桂利嗪；偏头痛
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0050-02
偏头痛为临床常见疾病，以一侧头部疼痛暴作，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛、或跳痛，痛至如常人，反复发作，经久不愈为特点[1]。笔者自拟祛风平肝活血汤治疗本病，并与盐酸氟桂利嗪治疗进行对比观察，临床疗效满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
对2013～2014年39例门诊患者病例随机分为两组。治疗组21例，男8例，女13例；年龄24～72岁，平均年龄49.3岁，病程3月～9年，平均6.5年。对照组18例，男7例，女11例；年龄31～67岁，平均52.6岁；病程1月～12年，平均5.5年。两组病例年龄、性别、病程等经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例经脑电图、头颅CT或MRI等检查排除器质性头痛。
1.2 诊断标准
所有病例均符合1990年国际偏头痛会议制定的国际偏头痛诊断标准[2]。
2.治疗方法
2.1 治疗组
以自拟祛风平肝活血汤治疗。方药组成：天麻10～15g、钩藤10～15g、川牛膝10～15g、川芎20～30g、丹皮10～15g、桃仁10～15g、红花10～15g、僵蚕6～10g、土鳖虫6～10g、全虫3～5g、白芷6～10g。每天1剂，水煎2次，早晚各服1次。用药30天为1个疗程，连续治疗2个疗程后判定疗效。嘱患者在服用上述汤药时勿服其他药物。
2.2 对照组
盐酸氟桂利嗪胶囊每次10mg，每天2次；谷维素片每次10mg，每天2次，均口服，用药30天为1个疗程，连续治疗2个疗程后进行对照。
3.疗效标准与治疗结果
3.1 疗效判定标准
疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》，近期疗效观察时间为疗程结束后半年内，远期疗效观察时间为疗程结束后半年以上至2年。临床痊愈：头痛及伴随症状消失。显效：疼痛强度及伴随症状明显减轻，发作次数、持续时间减少2/3以上。有效：头痛有所减轻，发作间隔时间延长，持续时间减少1/3以上。无效：疼痛无明显变化或加重，发作次数增多，持续时间延长[3]。
3.2 治疗结果
3.2.1总有效率 两组临床疗效治疗组为90.48%，对照组为66.67%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。两组疗效比较见下表。
3.2.2痊愈复发率 两组停药6月～1年后全部追踪随访。治疗组近期临床痊愈11例中，复发2例，复发率为18.18%。对照组近期临床痊愈6例中，复发5例，复发率为83.33%。两组复发率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组低于对照组。
4.体会
西医认为偏头痛是一种反复发作的血管神经性头痛，是临床常见多发病。其发病机理迄今尚未完全明了。现代医学认为可能与各种因素导致的血管舒缩功能变化及微循环障碍等有关，由于神经血管功能不稳定导致脑组织两侧血液灌注不平衡，同时伴有血液黏稠度、血小板聚集力增加[4]。盐酸氟桂利嗪为新型的选择性钙离子拮抗剂，具有对抗血管收缩和保护脑缺氧的作用，用于典型或非典型偏头痛的预防性治疗，但具有嗜睡、锥体外系症状和抑郁症等不良反应；谷维素可减轻恶心呕吐、心烦不安等植物神经功能紊乱症状，故可短期暂时缓解诸症，但不能巩固疗效。
中医学认为该病属“头痛”、“头风”等范畴，常因感受外邪，情志失调，劳倦体虚，外伤或久病入络等发病，多因风邪袭络，或情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上犯清窍，清阳受阻，久病入络，气血滞涩，不通则痛。笔者认为，肝风和血瘀在本病起关键作用，故治疗以祛风平肝、活血通络为原则，使风熄血畅，疼痛自止。祛风平肝活血汤由天麻钩藤饮和通窍活血汤加减化裁而成，并依据朱丹溪提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷[1]”和清代王清任提出气血瘀痹而为头痛者可用虫蚁搜逐血络[4]的原则，适当加入引经药和虫类药。方中天麻、钩藤平肝熄风；川牛膝引血下行；川芎上行头目巅顶，下行血海，走而不守，既可活血祛瘀，又可行气止痛，为治头痛之要药，故宜重用，同时配伍丹皮、桃仁、红花增强活血化瘀之功效；白芷善祛风止痛，而为“治风”首选药；土鳖虫为血肉之质，体阴而用阳，能深入隧络，搜络化瘀，攻剔痼结之瘀滞，起到推陈出新的作用，使络脉瘀去血行，头痛得至[5]。全虫、僵蚕走窜性强，奏搜风通络之效[6]。诸药合用，治疗偏头痛效果明显优于西比灵，并具有近期疗效高、复发率低和副反应少的优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2014：285.
[2]阎海.偏头痛诊治大成[M].北京：学苑出版社，1996：141-145.
[3]李功营，李小兵.祛风通络活血汤治疗偏头痛38例[J].新中医，2006，38(8)：72-73.
[4]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：198.
[5]张学平，常秀丽.活血通络镇痛汤治疗顽固性偏头痛184例疗效观察[J].河北中医，2009，31（8）：1152-1153.
[6]杨保芳，苏元成.全虫通窍汤治疗偏头痛46例临床观察[J].中华现代内科学杂志,2006,3（5）：574-575.
作者简介：罗红平(1973)，男，籍贯：甘肃省康乐县，本科学历，主治中医师，从事中医内科及慢性病管理工作.
论文作者:罗红平
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：偏头痛论文; 疗效论文; 祛风论文; 疗程论文; 头痛论文; 对照组论文; 盐酸论文; 《心理医生》2016年17期论文;