南华大学附属南华医院手术室 421002
【摘 要】目的 分析和探讨行气管切开患者术后发生的并发症及其发生原因和护理对策。方法 回顾分析2014年1月-2015年12月我院行52例行气管切开患者术后发生的并发症及其发生原因和护理对策。结果 气管切开术相关并发症主要为：气管造瘘口感染、气管造瘘口狭窄、肺部感染、气肿、无法脱管等，护理相关的主要危险因素：糖尿病、COPD、高龄、咳嗽反应差、咳嗽过于剧烈、吞咽动作过多、气管造瘘及切开口维护差、吸痰频率不正确、气管内给药不准确等方面，根据这些危险因素总结出相应护理对策进行干预或辅助干预。结论 气管切开患者术后发生的并发症与护理质量密切相关，通过正确的护理手段进行干预可有效降低气管切开患者术后发生的并发症。
【关键词】气管切开术；并发症；护理对策
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。气管切开术是抢救重危患者常用的外科手术，但若处理不当可发生各种并发症。文献报道气管切开术的并发症发生率 6%～66% [1]。气管切开术的并发症发生率仍然较高，如出血、感染、皮下气肿、套管脱出或阻塞、纵隔气肿和气胸、气管食管瘘[1]等。本文回顾性分析分析2014年1月-2015年12月我院行52例气管切开患者临床资料，以分析和探讨气管切开患者后发生的与气管切开术密切相关的并发症及其护理相关原因和护理对策，旨在为气管切开患者选择一种护理方法，以减少并发症的发生。
1.资料与方法
回顾分析2010年1月-2015年12月我院行例气管切开患者临床资料，其中男性47例，女性5例；年龄18～84岁，发生并发症15例，发生率 28.84%，其中皮下气肿2例，占13.3%；气胸1例，占6.7%；呼吸停止1例，占6.7%；术后脱管3例，占20%；管堵2例，占 13.3%；切口感染2例，占13.3%；出血3例，占20%；气管食管瘘1例，占6.7%。15例并发症经对症处理全部治愈。
2.讨论
气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。临床医师均应掌握这一抢救技能。气管切开是抢救重危患者手术时建立人工气道所采取的一种方法，对抢救重危患者治疗起着至关重要的作用，由于抢救重危患者病情危重，手术创创伤大，患者抵抗力下降，极易引发各种并发症，相比单纯的气管切开术，特别是喉癌患者的气管切开术有其独特性，其手术并发症相对较重、发生率较高，处理比较棘手。我们通过回顾分析回顾分析2014年1月-2015年12月我院行52例行气管切开患者术后发生的并发症及其发生原因和护理对策，发现发生并发症15例，发生率 28.84%，其中皮下气肿2例，占13.3%；气胸1例，占6.7%；呼吸停止1例，占6.7%；术后脱管3例，占20%；管堵2例，占 13.3%；切口感染2例，占13.3%；出血3例，占20%；气管食管瘘1例，占6.7%。15例并发症经对症处理全部治愈。虽然这些并发症通过进一步的治疗基本都取得了满意的疗效，但对于这些患者的住院时间、住院费用以及患者家属心理等方面造成了较大的消极影响。因此通过总结相关护理危险因素有利于我们有的放矢，通过有效的气管切开护理干预测策略和手段降低气管切开相关手术并发症的发生。我们通过对这些出现手术并发症的患者临床治疗过程进行回顾性总结，发现在医疗问题的基础上仍然有糖尿病、COPD、高龄、咳嗽反应差、咳嗽过于剧烈、吞咽动作过多、气管造瘘及切开口维护差、吸痰频率不正确、气管内给药不准确、心理抵触情绪高等护理相关方面的危险因素。如糖尿病、COPD、高龄等因素极易导致患者出现肺部感染、气管造瘘口感染等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸痰频率不正确、气管内给药不准确、咳嗽反应差容易导致肺部感染。咳嗽过于剧烈、气管造瘘口或切开口维护差、等容易气管造瘘口感染，同时咳嗽过于剧烈还容易导致气肿的发生；吞咽频率过多容易导致咽漏的发生；患者存在心理抵触情绪，无乐观、积极抗御疾病的健康心理对患者愈合多个方面产生非常大的影响，一部分患者出现拔出胃管、气管套管、过早经口饮食等行为，直接严重威胁生命安全或疾病正常转归过程。针对以上危险因素，我们总结出了下列系统、科学的护理策略。
2.1细致、全面的心理健康引导。全喉或部分喉切除术后，患者将永久或暂时
失去发音功能，或有不同程度的声嘶，所以易产生一种缺陷心理，特别是全喉切除术后并将终身带管的患者，会存在不同程度的悲观、绝望、自我否定、自卑等不良心理反应，同时患者对于癌症疾病本身的恐惧感也非常明显，对自己需要面对的新的生活没有足够的勇气和信心，再加上处于手术初期的患者身体不适反应大，易引发焦虑、恐惧等不良情绪[2]。此时，护士应与患者建立相互信任的关系，术前向患者及家属讲解手术的必要性，告知其治疗所能取得的积极效果，鼓励其努力战胜疾病，后期愈合阶段以及康复阶段身体不适会明显减轻；喉癌手术患者无法语声沟通，护士应与患者共同制定合适的术后沟通方式，如指导患者术后借助图片卡、手势语、代号、写字板等方法进行有效沟通。
2.2强调气管切开术后气道湿化的作用。喉癌术后人工气道的建立，使患者呼吸道防御屏障遭到破坏，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥，造成粘液纤毛系统损伤，管腔分泌物增多、粘结，影响正常呼吸道功能，易导致细菌侵入，另外，喉癌患者由于疼痛或情绪等因素的影响，食物、水量摄入不足，机体营养不良，自身抵抗力下降；同时，机体的应激反应会使患者的代谢处于分解状态，使肺部的痰液粘稠成为干痂不易抽吸，致使气道、肺部发生感染。而肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，如出血、感染、皮下气肿、套管脱出或阻塞、纵隔气肿和气胸、气管食管瘘等，防止并发症的重要措施之一是气道的湿化及护理[3]。因此，充分的气道湿化是防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的关键。
2.3管道的护理。管道护理首要重要的是保持气管套管在位以及通畅，尤其对于部分喉切除的患者更为重要，过早脱管可导致患者窒息等意外。其次气管切开口、造瘘口的消毒和维护需要我们重视，临床上常采用套管口覆盖双层湿纱布的方法，以达到气管切开后对气体过滤及湿化作用，为防止湿纱布浸湿切口处敷料，切口换药通常1～2 次 /日，遇有污染时，随时更换，切口周围通常以 2% 碘伏或 75% 酒精消毒。术后初期多采用一次性气管套管，需堵管时更换为金属套管，内套管每 4小时消毒一次，可用煮沸消毒或 2% 戊二醛浸泡，部分喉术后患者取出内套管的时间不宜超过 30 分钟，消毒待干后戴管，以防出现呛咳。
2.4翻身、叩背、吸痰等护理措施的合理应用。护理人员要定时协助患者翻身、叩背日间可2小时一次，夜间视病情可适当延长时间.操作者五指并拢，掌心隆起呈空心状，自下向上，自边缘向中央，适度用力扣拍，使痰液松动，借助吸引器将痰液吸出。吸痰的频率非常重要，吸痰过度虽然痰液吸出彻底，但容易导致患者剧烈刺激下咳嗽，导致皮下气肿、甚至气胸的出现或导致气管造瘘口等伤口的张力增大，不利于伤口的愈合，若吸痰频率过低容易导致痰液留置于肺部，容易导致肺部感染、肺不张等并发症[4]。同时我们在吸痰前经验性地在吸痰前滴入少量利多卡因可明显较少吸痰时患者的刺激性咳嗽，增加患者的舒适程度。为了准确判断患者痰液的情况，我们可以通过教学陪护家属后取得他们的协助。国内学者王玉春等建议全程负压浅部吸痰，达到类似的吸痰效果，同时有效减少对患者气道的刺激以及刺激性咳嗽。
3结论
气管切开患者术后发生的并发症与护理质量密切相关，通过正确的护理手段进行干预可有效降低气管切开患者术后发生的并发症。
参考文献：
[1]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013：205-208.
[2]程雪梅，杜鹃，宫国俊，等.喉癌气管切开术后护理.护理实践与研究，2008，5（9）：33-35.
[3]李艳芬，王 蕾.喉癌患者术后气管切开的气道管理.赤峰学院学报（自然科 学版），2013，39（5）：142-143.
[4]王玉春 朱春萍 孙秀芝.全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用.护士进修杂志，2016，31（4）：358-360.
论文作者:高贝贝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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